Симптомы и методы лечения острого и хронического холецистопанкреатита

Хронический холецистопанкреатит: причины, симптомы и методы лечения

Симптомы и методы лечения острого и хронического холецистопанкреатита

Хронический холецистопанкреатит представляет собой патологию, для которой характерно одновременное воспаление желчного пузыря и поджелудочной. В результате появляется комплекс признаков, характерных для нарушения усвоения жиров и углеводов. Это обусловлено сбоем выработки желчи и синтеза кишечных ферментов. Чтобы справиться с недугом, очень важно своевременно приступить к терапии.

Причины

К факторам, которые способны спровоцировать появление данного недуга, относят следующее:

  1. Аномальное расположение органов гепатопанкреатической системы. Как следствие, есть риск обратного проникновения желчи в двенадцатиперстную кишку.
  2. Образование рубцовых изменений в дуоденальном протоке, что влечет его сужение.
  3. Развитие хронического холецистита, который сочетается с образованием камней, закупоривающих протоки.
  4. Нарушение тонуса сфинктера Одди. Это приводит к появлению дуоденопанкреатического рефлюкса.
  5. Избыточное давление на печень и двенадцатиперстную кишку, обусловленное метеоризмом.
  6. Повышенная кислотность желудка, которая дополняется стимуляцией сфинктера Одди. Это провоцирует его сокращение вследствие избытка соляной кислоты.
  7. Образование конкрементов в желчном пузыре.
  8. Злокачественные поражения гепатобилиарной системы.
  9. Опухоли поджелудочной.

Клиническая картина

Симптомы и лечение могут быть разными в зависимости от степени тяжести недуга. Острый холецистопанкреатит сопровождается выраженным болевым синдромом. Если процесс присутствует более 10 лет, дискомфорт уменьшается. При этом развивается функциональная недостаточность.

Основные симптомы холецистопанкреатита включают следующее:

  1. Болевой синдром в левом и правом подреберье. Этот признак также может иметь опоясывающий характер. Обычно дискомфорт появляется спустя полчаса после приема пищи. Провоцирующими факторами выступают жирные, острые, жареные блюда. Также причиной могут быть копчености и алкоголь.
  2. Ощущение тяжести в районе правого подреберья.
  3. Появление сухости и горечи в ротовой полости.
  4. Вздутие живота.
  5. Снижение веса.
  6. Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
  7. Увеличение температуры.
  8. Повышенная слабость.

Также советуем просмотреть:  Правильная диета при панкреатите

Методы диагностики

К основным способам диагностики холицисто-панкреатита относят следующее:

  • прямые;
  • неприятные;
  • оценка эластазы каловых масс;
  • определение стеатореи;
  • проведение дыхательного теста;
  • оценка гормональных нарушений.

Многие люди интересуются, что такое прямые методики. Они используются для выявления хронической формы заболевания при сомнительных данных исследований. В этом случае врач назначает ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

С помощью непрямых методов удается выявить уменьшение внешнесекреторной функции. Однако они обладают невысокой чувствительностью.

Дыхательный тест позволяет оценить активность панкреатической липазы. Данный фермент отвечает за переваривание жиров. Гормональные нарушения выявляются на основе оценки уровня липазы, амилазы и прочих ферментов.

Лечение

При развитии холецистопанкреатита анализировать симптомы и назначать лечение должен исключительно врач. На этапе ремиссии недуга вполне достаточно диеты и применения ферментов.

При легком обострении допускается амбулаторное лечение у терапевта и гастроэнтеролога. Тяжелые формы недуга требуют пребывания в терапевтическом стационаре. При развитии осложнений пациента кладут в хирургическое отделение. В любом случае лечение холецистопанкреатита должно носить комплексный характер.

Диетотерапия

Во время обострения болезни пациенту на 3 суток назначают голодание и выписывают щелочное питье. Постепенно его переводят на диету №5. В этом случае рекомендуется ограничивать потребление жирных, копченых и жареных блюд. Под запретом газированная вода, алкоголь, крепкий чай и кофе. Нельзя есть свежие овощи и фрукты – особенно вреден лук, чеснок, щавель и редис.

В этот период можно есть отварную или печеную рыбу и мясо, овощи и ягоды. Также допустимы каши и молочные продукты. Питание обязательно должно быть дробным. Это означает, что есть нужно 5-6 раз в сутки маленькими порциями.

С помощью лечебного рациона удается обеспечить поджелудочной железе щадящий режим и запустить восстановительные процессы.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает применение таких средств:

  1. Для устранения болевых ощущений и нормализации выведения желчи и панкреатического сока выписывают спазмолитические препараты. К ним относят папаверин, дротаверин. Также врач может назначить анальгетики – в частности, инъекционный анальгин и трамадол.
  2. Чтобы нормализовать процесс пищеварения, нужно принимать ферменты. Перед едой рекомендуется пить креон или панкреатин. В зависимости от степени тяжести недуга врач может назначить курсовую терапию или применение лекарств по требованию. Иногда требуется постоянное применение средств.
  3. Для торможения секреции поджелудочной железы показано применение антисекреторных препаратов. К ним относят атропин, омепразол, фамотидин.
  4. Справиться с развитием бактерий помогают антибактериальные препараты. В эту категорию входят азитромицин, метронидазол.
  5. Для нормализации кишечной микрофлоры врач выписывает протибиотики. Специалист может назначить такое лекарство, как бифиформ или хилак.

Физиотерапия

После уменьшения воспалительного процесса может применяться физиотерапия. Она помогает снизить боль, спазм, улучшить катаболизм и эндокринную функцию поджелудочной. Такие методы способствуют восстановлению моторики желчного пузыря.

Для снижения воспаления могут применяться следующие процедуры:

  • лазерное воздействие;
  • низкочастотная УВЧ-терапия;
  • ДМВ-терапия низкой интенсивности.

Чтобы справиться с болевыми ощущениями, обычно применяют такие способы:

  • транскраниальная электроанальгезия;
  • местная криотерапия;
  • УФО;
  • диадинамотерапия.

Для устранения спазма гладких мышц используют такие методы:

  • высокочастотная магнитотерапия;
  • лекарственный электрофорез с использованием спазмолитических препаратов;
  • парафиновые аппликации.

Для восстановления эндокринной функции поджелудочной показаны такие средства:

  • гальванизация;
  • употребление специальных минеральных вод.

Чтобы добиться успокаивающего воздействия на организм, применяют:

  • электросонтерапию;
  • электрофорез по трансцеребральной технологии – с применением брома или седуксена.

Для снижения моторики желчного пузыря показаны такие методы:

  • индуктотермия;
  • СВЧ-терапия;
  • электрофорез с применением магния сульфата и новокаина;
  • ультразвуковое воздействие.

Для увеличения активности желчного пузыря показано применение синусоидальных модулированных токов и импульсов низкой частоты.

Также советуем просмотреть:  Симптомы и лечение хронического панкреатита

Санаторно-курортное лечение

Людям, которые страдают хронической формой холецистопанкреатита, во время стойкой ремиссии рекомендовано оздоровление на курортах Моршин, Боржоми, Железноводск и т.д. Благодаря лечебному воздействию минеральных вод можно существенно улучшить свое самочувствие.

К противопоказаниям можно отнести сложные формы недуга, рецидив холецистопанкреатита, желчнокаменную болезнь.

Осложнения

Если своевременно не приступить к терапии недуга, он может спровоцировать серьезные осложнения. К ним относят следующее:

  • механическая желтуха;
  • реактивный гепатит;
  • пищеварительные кровотечения;
  • сахарный диабет;
  • рак поджелудочной;
  • бактериальные последствия – к примеру, абсцессы или флегмоны;
  • панкреонекроз;
  • проблемы всасывания.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить развития заболевания, очень важно отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртного. Обязательно нужно придерживаться режима работы и отдыха.

Приступы хронического процесса нередко сопровождаются появлением болей после еды. Потому так важно правильно формировать свое меню, исключая вредные продукты. Питание должно быть дробным. При этом нужно ограничивать объем жиров и пополнять запасы витаминов.

Хронический холецистопанкреатит – достаточно сложная патология, которая чревата серьезными осложнениями. Чтобы избежать негативных последствий, нужно вовремя обращаться к врачу. Специалист подберет действенные лекарственные средства и назначит правильное питание.

Источник: https://myzhelezy.ru/ekzokrinnye/pishhevaritelnye/hronicheskij-holetsistopankreatit.html

Острый и хронический холецистопанкреатит: причины развития заболевания, симптоматика, диагностические исследования, лечение и профилактика

Симптомы и методы лечения острого и хронического холецистопанкреатита

Холецистопанкреатитом называют острое патологическое состояние, при котором болезненно сочетаются воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Холецистопанкреатит: симптомы и лечение

Лечение этого заболевания специфическое: чаще всего, оно требует хирургического вмешательства, затем параллельно с приемом специально подобранных медицинских препаратов больной должен соблюдать диету, народные методы при таком обострении навряд ли помогут.

В большинстве случаев развитие холецистопанкреатита происходит в результате хронического холецистита и/или хронического панкреатита.

Через некоторые время признаки холецистита дополняются тошнотой, болевыми ощущениями в районе подложки, распространяющимися на спину, горьким привкусом во рту и болью с правой стороны.

Причины развития недуга

К основным причинам появления этого заболевания относится:

  • повышенное давление на двенадцатиперстную кишку и печень во время вздутия живота;
  • слишком близкое расположение гепатопанкреатических внутренних органов, из-за чего желчь забрасывается в двенадцатиперстную кишку;хронический холецистит, при котором протоки закупориваются образованными камнями, осложнённый наличием хронического панкреатита.

Также существуют механизмы патогенетического рода, при которых может развиться холецистопанкреатит; к таковым относится:

  • рак поджелудочной;
  • отеки фатерова соска;
  • опухоль органов желчеобразования;
  • почечные камни;
  • атония сфинктера Одди;
  • язва желудка.Язва желудка

Особенности лечения болезни

Холецистопанкреатит — лечение

Чаще всего, заболевание лечится хирургическим путём. Симптоматическая терапия назначается на продолжительное время. Медикаментозные средства используются для того, чтобы улучшить пищеварение.

Такие средства представляют собой искусственные аналоги пищеварительных ферментов и предназначены для устранения стеатореи, нормализации пищеварения и предотвращения образования эластазы в каловых массах.

Вся процедура лечения основывается на следующих принципах:

  • стабилизация функциональности поджелудочной железы;
  • повышение качества жизни пациента;
  • нейтрализация возможных осложнений;
  • устранение воспалительных процессов.

Интоксикация устраняется путем назначения минеральных вод, содержащих хлориды и гидрокарбонаты (по одному стакану пять раз в день).

Анализ минеральной воды

Также было разработано специальное диетическое питание (речь идет о диете №5П), которая исключает жирную, острую и кислую пищу, газированные напитки.

Диета №5П

Ниже приведены медицинские препараты, которые назначаются при лечении холецистопанкреатита.

Народные методы

Как отмечалось в начале статьи, лечение можно дополнить некоторыми народными средствами. В большинстве своем это настои. Самые эффективные из них приведены ниже.

Таблица. Травяные настои для лечения холецистита

ИнгредиентыПроцедура приготовления, применение

Тысячелистник, полыньНеобходимо взять по чайной ложке каждого из ингредиентов, залить 250 мл кипятка и настаивать на протяжении получаса. Готовое средство процеживается и употребляется по ½ стакана три-четыре раза в день.
Фиалка, перечная мята, цвет липы, зверобой, ромашкаВсе ингредиенты берутся в одинаковом количестве (по чайной ложке), смешиваются и заливаются 500 мл кипящей воды. Средство настаивается полчаса, принимается по одному стакану трижды в день перед едой.
Полынь, зверобой, перечная мятаПроцедура приготовления стандартная: нужно взять по чайной ложке всех ингредиентов, залить 500 мл кипятка и настаивать приблизительно 20 минут. Принимать настой следует по одному стакану дважды в день, обязательно натощак.

Рекомендации по облегчению симптомов

Приведем еще несколько дельных советов по облегчению течения болезни.

  1. Нужно пить как можно больше воды – минимум по 2 л каждый день.
  2. Если включить в рацион женьшень, мускатный орех, базилик и чеснок, это поможет вывести осадок из желчного пузыря.
  3. Также в очистке пузыря поможет льняное масло.
  4. От употребления мясных, рыбных блюд следует отказаться или хотя бы сократить его. Также сюда относятся куриные яйца, молочные продукты и все, что повышает уровень холестерина.
  5. Продукты, содержащие витамин С, помогут нормализовать работу желчного пузыря. Еще рекомендуется дополнить рацион капустой (в сыром виде или в виде сока, салата), т. к. в ней много аскорбиновой кислоты.
  6. Наконец, еще одно средство для очистки пузыря – смесь сока любых фруктов с касторовым маслом.
  7. Профилактические меры

Главным принципом профилактики холецистопанкреатита считается отказ от спиртных напитков и курения.

Кроме того, приступы заболевания сопровождаются сильными болями в верхней части живота после каждого приема пищи, поэтому рацион следует составить таким образом, чтобы количество провоцирующих продуктов в нем было минимальным. Питаться следует дробно (не более 60 г за один раз), с частыми повторениями, количество жиров нужно ограничить, а витаминов, напротив, увеличить.

Источник:

Симптомы и лечение холецистопанкреатита у взрослых

Холецистопанкреатит — это одновременное нарушение в функционировании желчного пузыря и поджелудочной железы, сопровождающееся воспалительной реакцией.

Процесс синхронный, с поражением смежных органов гепатобилиарной системы. Это панкреатит и холецистит, которые начали развиваться одновременно по разным или сопутствующим причинам.

Код МКБ-10

В международной классификации болезней холецистопанкреатиту отведено место в классе 11 (болезни органов пищеварения). Заболевание находится в группе K80-K87 — Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

В МКБ имеет собственный код K87.0 «Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках».

Классификация

Существует несколько способов классификации холецистопанкреатита. Последний был предложен в 1978 году. Этот метод классификации предусматривает возможные сочетания заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Выделяют:

  • острое воспаление стенок желчного пузыря с реактивным отеком поджелудочной;
  • острый холецистит с очаговым панкреатитом;
  • тотальный деструктивный холецистопанкреатит;
  • возникновение конкрементов не только в самом желчном, но и в холедохах — протоках, сопровождающееся острой асептической воспалительной реакцией в поджелудочной железе;
  • осложнение острого панкреатита с развитие полиорганной недостаточности, сопровождающееся острым реактивным холециститом.

Данная классификация имеет важное значение при определении тактики лечения.

Причины холецистопанкреатита у взрослых

В отличие от большинства воспалений, которые могут возникнуть в других частях тела, холецистопанкреатит не всегда является результатом инфекции.

Конкременты в желчных протоках и самом пузыре являются одной из основных причин холецистопанкреатита.

Если желчный пузырь не может опустошиться должным образом (например, по причине рубцов, травм или непроходимости), то желчь накапливается и образовываются камни.

Конкременты блокируют проток частично или полностью, что приводит к развитию воспалительного процесса.

Вторичные распространенные причины:

  • инфицирование бактериями, которые проникают через печень и кровь;
  • эндокринное заболевание, как сахарный диабет 1 или 2 типа и ВИЧ способны вызвать отек желчного и поджелудочной;
  • раковые заболевания тоже способны повлиять на развитие одномоментной воспалительной реакции в поджелудочной железе и желчном пузыре. В этих случаях патология формируется по причине блокировании опухолью желчных протоков;
  • язва желудка и наличие в организме паразитов.

К факторам риска болезни относят: возраст (старше 60 лет), эстроген-заместительная терапия, употребление жирной пищи.

Симптомы холецистопанкреатита

Холецистопанкреатит имеет 2 типа течения: острое и хроническое. Оба вида патологии различаются по симптоматике, что позволяет врачам быстро сориентироваться по лечению.

Признаки острого холецистропанкреатита у взрослого:

  • боль в верхней части живота;
  • ощущение, предшествующее рвоте;
  • непроизвольное извержение содержимого желудка (рвота);
  • лихорадка;
  • озноб;
  • кожа окрашивается в желтый цвет;

Источник: https://medtechnika-nt.ru/diabet/simptomy-i-metody-lecheniya-ostrogo-i-hronicheskogo-holetsistopankreatita.html

Холецистопанкреатит: симптомы и лечение – подробная информация!

Симптомы и методы лечения острого и хронического холецистопанкреатита

Холецистопанкреатитом называют острое патологическое состояние, при котором болезненно сочетаются воспалительные процессы в поджелудочной железе и желчном пузыре.

Холецистопанкреатит: симптомы и лечение

Лечение этого заболевания специфическое: чаще всего, оно требует хирургического вмешательства, затем параллельно с приемом специально подобранных медицинских препаратов больной должен соблюдать диету, народные методы при таком обострении навряд ли помогут.

В большинстве случаев развитие холецистопанкреатита происходит в результате хронического холецистита и/или хронического панкреатита.

Через некоторые время признаки холецистита дополняются тошнотой, болевыми ощущениями в районе подложки, распространяющимися на спину, горьким привкусом во рту и болью с правой стороны.

Тошнота, боли и другие симптомы холецистопанкреатита

Профилактические меры

Главным принципом профилактики холецистопанкреатита считается отказ от спиртных напитков и курения.

Отказ от курения, наркотиков и алкоголя

Кроме того, приступы заболевания сопровождаются сильными болями в верхней части живота после каждого приема пищи, поэтому рацион следует составить таким образом, чтобы количество провоцирующих продуктов в нем было минимальным. Питаться следует дробно (не более 60 г за один раз), с частыми повторениями, количество жиров нужно ограничить, а витаминов, напротив, увеличить.

Дробное питание

– Диета №5П

Источник: https://med-explorer.ru/gastroenterologiya/lechenie-gastroenterologiya/xolecistopankreatit-simptomy-i-lechenie.html

Холецистопанкреатит

Симптомы и методы лечения острого и хронического холецистопанкреатита

Холецистопанкреатит — это сочетанное воспаление желчного пузыря и поджелудочной железы. Проявляется болью в эпигастрии, правом и левом подреберьях, многократной рвотой, другими диспепсическими явлениями, изменением характера стула, желтухой.

Диагностируется с помощью биохимического анализа крови и мочи, копрограммы, УЗИ брюшной полости, МРПХГ, РХПГ. Для лечения используют анальгетики, миотропные, антихолинергические, антисекреторные, противорвотные и антибактериальные средства.

Рекомендованными хирургическими методами являются разные способы холецистэктомии, наружного и внутреннего стомирования холедоха, рассечения фатерова сосочка.

Возникновение холецистопанкреатита обусловлено анатомической близостью и функциональным взаимодействием поджелудочной железы (ПЖ) и желчного пузыря. Сбой саморегуляции сфинктерной системы фатерова соска при заболевании одного из органов рано или поздно приводит к патологическим изменениям в другом.

По данным исследований в сфере клинической гастроэнтерологии, у 69-70% пациентов с острым холециститом патологически изменена паренхима железы, при хроническом холецистите показатель достигает 85-88%.

У 38-39% людей, страдающих острым панкреатитом, диагностируется холецистит, при хроническом воспалении поджелудочной железы желчный пузырь поражается в 62-63% случаев.

Холецистопанкреатит

Возникновение сочетанного воспаления поджелудочной железы, желчного пузыря связано с первичным поражением одного из указанных органов.

У 85% пациентов начальным звеном заболевания становится холецистит, ассоциированный с желчнокаменной болезнью.

В 15% случаев воспалительный процесс развивается в поджелудочной железе и осложняется вторичным ферментативным холециститом. Ведущая роль ЖКБ в развитии холецистопанкреатита обусловлена действием таких факторов, как:

  • Механическая обтурация фатерова сосочка. При блокаде путей выделения панкреатического сока, желчи возникает билиарный застой, провоцирующий накопление критического количества кишечной флоры внутри желчного пузыря, воспаление органа. Одновременное повышение внутрипротокового давления в панкреатической железе приводит к попаданию в ткани органа собственных энзимов и началу воспалительно-деструктивных изменений.
  • Дисфункция сфинктера Одди. Постоянное раздражение небольшими конкрементами вызывает дискинезию гладких мышц фатерова сосочка. Возникающие билиарно-панкреатический и панкреато-билиарный рефлюксы способствуют попаданию желчи, в том числе инфицированной, в поджелудочную железу, а панкреатических ферментов – в желчные пути. Усугубляющим фактором становится внутрипротоковая гипертензия на фоне гипертонуса сфинктера Одди.

Механизм развития холецистопанкреатита основан на нарушении физиологического пассажа желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

В нормальных условиях собственные сфинктеры панкреатического и общего желчного протоков предотвращают обратный заброс секрета.

При внутрипротоковой гипертензии, возникшей из-за механической обтурации фатерова сосочка или дискинезии сфинктера Одди, становится возможным попадание желчи в проток ПЖ.

Это приводит к активации фосфолипазы, других панкреатических энзимов, образованию из компонентов желчи высокотоксичных веществ, разрушающих орган.

Реже на фоне существующего панкреатита происходит заброс ферментов в желчевыводящие пути, провоцирующий развитие холецистита. Дополнительным фактором становится рефлюксное, гематогенное и лимфогенное распространение патогенной флоры.

При острых формах холецистопанкреатита воспаление является катаральным или гнойно-некротическим, при хронических преобладают фиброзно-дегенеративные процессы.

При систематизации форм холецистопанкреатита учитывают характер гистологических изменений и особенности течения заболевания. В зависимости от ведущих морфологических нарушений выделяют экссудативный, гнойный, некротически-деструктивный и атрофический варианты заболевания, при этом тип воспаления в желчном пузыре и панкреатической железе может быть разным. По характеру течения различают:

  • Острый холецистопанкреатит. Как правило, возникает внезапно при наличии механической обструкции или грубых погрешностей в питании. Отличается выраженными болевым и регургитационным синдромами. При отсутствии адекватной терапии летальность составляет 31,5-55,5%.
  • Хронический холецистопанкреатит. Заболевание развивается постепенно и обычно связано с ЖКБ. Преобладают диспепсические симптомы, дискомфорт в эпигастральной и подреберных областях, прогрессирующее нарушение процессов пищеварения из-за дегенерации ПЖ.
  • Хронический рецидивирующий холецистопанкреатит. Чаще является исходом острой формы патологии, реже наблюдается при предшествующем персистирующем течении. Рецидивы зачастую провоцируются алиментарными нарушениями. Уровень летальности при обострениях достигает 3,5-7%.

Клиническая картина заболевания разнообразна и включает в себя признаки воспаления как желчного пузыря, так и панкреатической железы.

Основной жалобой пациентов с холецистопанкреатитом является боль в животе, которая может локализоваться в подреберьях или эпигастральной области.

Характерно усиление болевого синдрома после приема больших количеств жирной пищи, употребления алкоголя. Возможна многократная рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения больному.

Диспепсические расстройства в виде тошноты, отрыжки, тяжести в животе наблюдаются постоянно, даже в межприступный период.

Для холецистопанкреатита характерно нарушение стула: пациенты отмечают обесцвечивание кала, наличие включений непереваренной пищи, учащение дефекации до 4-6 раз в день.

Может возникать пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи в сочетании с темной окраской мочи. В период обострения наблюдается субфебрильная или фебрильная лихорадка, общая слабость и снижение АД.

При холецистопанкреатите формируется выраженная недостаточность пищеварения, связанная с нарушением выделения желчи, отсутствием необходимых панкреатических ферментов.

У пациентов возникает стеаторея и лиентерея, наблюдается значительное снижение веса. Вследствие вовлечения в патологический процесс островков Лангерганса может развиваться панкреатогенный сахарный диабет.

Инфицирование прилежащих участков тонкого кишечника приводит к возникновению дуоденита и еюнита.

Тяжелым осложнением холецистопанкреатита является панкреонекроз, который выявляется при активации ферментов внутри протоков ПЖ. У больных часто обнаруживается поражение желчного пузыря в виде перихолецистита и эмпиемы.

Без лечения может произойти перфорация органа и выход инфицированного содержимого в свободную брюшную полость. При этом существует риск желчного перитонита.

При обострении может формироваться полиорганная недостаточность, которая иногда приводит к летальному исходу.

Заподозрить холецистопанкреатит можно при наличии типичных жалоб и физикальных симптомов (Кера, Мерфи, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского). Для подтверждения диагноза необходимо комплексное обследование с применением лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными в диагностическом плане являются такие методы, как:

  • Биохимический анализ крови. Характерными признаками заболевания являются значительное повышение показателей щелочной фосфатазы и прямого билирубина, при некрозе поджелудочной железы увеличивается уровень АСТ и АЛТ. Также обнаруживают гипоальбуминемию и диспротеинемию, что связано с недостаточностью пищеварения.
  • Микроскопический анализ кала. В случае холецистопанкреатита в копрограмме определяют остатки непереваренной пищи, большое количество неисчерченных мышечных волокон и зерен крахмала. Дополнительно выполняют ИФА кала на альфа-амилазу — повышение уровня фермента в 3-4 раза позволяет подтвердить диагноз.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы выявляет признаки поражения органов. Характерно утолщение стенок и отечность желчного пузыря, наличие конкрементов в его полости и желчных протоках, неоднородность паренхимы поджелудочной железы, деформация ее контуров.
  • Томография. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография используется при недостаточной информативности других методов и помогает детально изучить структуру ПЖ и билиарной системы. Метод необходим для обнаружения кист и участков некроза, диагностики патологий печени и головки поджелудочной железы.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография применяется для визуализации состояния желчевыводящих путей и панкреатических протоков. Метод позволяет выявить рентгенонегативные конкременты, оценить диаметр желчных протоков, состояние сфинктера Одди. По показаниям может осуществляться папиллосфинктеротомия. С целью исключения патологий других органов ЖКТ производят обзорные рентгенограммы и рентгенологическое исследование с пероральным контрастированием.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови при обострении холецистопанкреатита отмечают незначительный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе мочи могут присутствовать билирубин и уробилин. При подозрении на гельминтоз проводят иммуноферментные исследования крови.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего, острый или обострившийся хронический холецистопанкреатит дифференцируют с острым аппендицитом.

Основными диагностическими критериями являются локализация боли в эпигастрии или левом подреберье, УЗИ-признаки поражения ПЖ и билиарного тракта, положительные симптомы Мейо-Робсона и Кера.

Обращают внимание на анамнез и длительность течения заболевания — быстрое нарастание симптомов на фоне общего благополучия свидетельствует в пользу острой хирургической патологии. Для обследования пациента привлекают гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга.

При выборе терапевтической тактики учитывают динамику развития патологии, предполагаемые морфологические изменения в органах, наличие сопутствующих расстройств.

Больных с острым процессом госпитализируют в хирургический стационар, обеспечивают функциональный покой органов ЖКТ (голодание, декомпрессию кишечника, при необходимости — парентеральное или энтеральное зондовое питание).

При хроническом варианте холецистопанкреатита ограничивают прием жирной пищи, уменьшают количество углеводов. Из лекарственных препаратов применяют:

  • Ненаркотические и наркотические анальгетики. Основанием для медикаментозной анальгезии является стойкий болевой синдром. В наиболее тяжелых случаях возможно назначение нейролептиков, выполнение эпидуральной анестезии.
  • Миотропные спазмолитики. Снятие спазма гладких мышц снижает внутрипротоковую гипертензию, облегчает выделение панкреатического сока и желчи. При необходимости терапию холецистопанкреатита дополняют антихолинергическими препаратами.
  • Противорвотные медикаменты. При наличии регургитационного синдрома лекарственными средствами первой линии являются блокаторы дофамина и серотонина. Пациентам с упорной рвотой показаны селективные блокаторы 5HT-3-серотониновых рецепторов.
  • Антибиотики. Для профилактики инфекционных осложнений и элиминации патогенной флоры используют полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины и аминогликозиды. При выборе препарата учитывают чувствительность возбудителя.
  • Антисекреторные средства. С целью угнетения панкреатической секреции назначают блокаторы протонной помпы, ингибиторы гистаминовых рецепторов. При холецистопанкреатите с тяжелой деструкцией эффективны октапептиды и ингибиторы протеаз.
  • Инфузионная терапия. С учетом тяжести симптоматики проводится инфузионная терапия с введением растворов электролитов, аналептиков и сердечных гликозидов для поддержания сердечной деятельности.

Хирургическое лечение

Неэффективность консервативного лечения холецистопанкреатита служит показанием к операции. Обычно улучшение наступает после отрытой, лапароскопической или SILS-холецистэктомии. При острой обтурации желчевыводящих путей выполняется холедохостомия, холедоходуоденостомия или холедохоэнтеростомия. Больным с изолированным поражением фатерова соска показана папиллосфинктеротомия.

Прогноз зависит от длительности течения болезни и степени структурных нарушений. Исход относительно благоприятный в случае раннего выявления холецистопанкреатита и его своевременного лечения.

При осложненном течении заболевания прогноз сомнительный.

Для профилактики необходимо соблюдать диету (избегать злоупотребления жареной и жирной пищей, ограничить прием алкоголя), заниматься посильными физическими упражнениями, проводить лечение других гастроэнтерологических заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cholecystopancreatitis

ЭндокринологТут
Добавить комментарий