Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза – О диабете

Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Классификация заболевания составляется с учетом стадий некротической деструкции, масштаба поражения и его характера, развития осложнений, влияния посторонних факторов.

Определить вид панкреонекроза может только врач

Топографо-анатомические формы

В зависимости от распространения патологии в пределах органа, заболевание бывает локальное и диффузное.

Мелкоочаговый тип характеризуется протеканием в одной области поджелудочной железы (головка, трехгранное тело, хвост). В некротический процесс могут быть вовлечены отдельные доли или орган целиком.

Диффузный тип (дистальный или сегментальный) захватывает все анатомические области. Некротические изменения развиваются не только в паренхиме, но и в стенках сосудов и крупных секреторных протоках.

Заболевание грозит осложнениями

Виды панкреонекроза по глубине поражения органа

Учитывая площадь разрушения паренхимы, панкреонекроз классифицируют так:

  • Поверхностный, локализующийся в наружных слоях железы. При большой концентрации и скоплении ферментов протоки не выдерживают, и происходит разрыв. Секрет изливается в пространство между капсулой и железой. Развивается некроз верхних слоев паренхимы и непосредственно в месте разрыва протока.
  • Глубокий, вызывающий значительные дистрофические изменения с элементами омертвения тканей.
  • Тотальный, характеризующийся некрозом, охватывающим весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку.

При полном поражении поджелудочной железы требуется оперативное вмешательство

Характер протекания

Выделяют следующие виды заболевания:

  • Абортивный. Отличительный морфологический признак этой формы ─ это промежуточный (интерстициальный) отек, который развивается вокруг разрушенных структур секреторных клеток. Это сопровождается воспалением и гипертермией. Ферментную аутоагрессию останавливают плазменные ингибирующие системы. Выздоровление в таком случае наступает спонтанно или после проведения медикаментозной терапии.
  • Прогрессирующий. При этой форме заболевания активные панкреатические ферменты патологически воздействуют на ткань, поступая из промежуточного лимфатического русла, а позже из общего кровотока. Последовательно происходят такие физиологические сдвиги в организме: нарушается гемодинамика (движение крови в сосудах), развивается панкреатогенный шок, появляется недостаточная функциональность паренхиматозных органов, постнекротические и гнойные осложнения.

Последствия панкреонекроза

  • Регрессирующий. В 50% случаев скопления панкреатической жидкости внезапно регрессируют в первый месяц заболевания, в остальных случаях образовываются псевдокисты. Иногда они получают замедленное обратное развитие, и в зависимости от локализации вызывают деформацию желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.
  • Рецидивирующий. Подвержены люди любого возраста, но чаще встречается у мужчин 35 – 40 лет, в анамнезе которых злоупотребление алкоголем. Это своеобразная морфологическая форма, при которой изменения в поджелудочной железе носят острый характер, возникают на фоне хронических процессов: поликистоз, склероз, рубцовый стеноз панкреатического протока.

Постоянный прием даже незначительных доз алкоголя повышает риск рецидива

  • Молниеносный. Такая форма заболевания развивается мгновенно, в течение нескольких часов. У больных наблюдается токсемия ─ отравление токсинами, поступающими в кровь вследствие тяжелых гемодинамических нарушений. Наступают сильные боли и панкреатический шок, связанные с обилием нервов поджелудочной железы. В более чем 85% случаев прогноз молниеносного развития неблагоприятный.

Механизм образования

В основе патологии лежит повышение функции железы и затрудненного оттока секрета. Ферменты, которые вырабатываются поджелудочной (трипсин, химотрипсин, фосфолипаза, эластаза) активируются и поражают паренхиму самого органа. Из поврежденных тканей ферменты попадают в кровеносное и лимфатическое русло.

Изначально происходит спазм поджелудочной железы, а потом расширение сосудов, замедляется кровообращение, сосудистая стенка становится тонкой. Составляющие крови изливаются в окружающие ткани, вызывая образование тромбов, отек. Постепенно в паренхиме появляются некротические очаги.

В зависимости от причин развития выделяют несколько типов панкреонекроза.

Панкреатические ферменты вызывают изменения в биохимическом анализе крови

Посттравматический

Имеет место не более чем в 8% случаев. Основные причины ─ это травмы органов брюшной полости, термические или химические ожоги, хирургические вмешательства, лечебные или диагностические манипуляции.

Наиболее опасны закрытые механические травмы, например, при сильном ударе в верхнюю область живота, так как может произойти разрыв железы.

При этом массивные кровотечения бывают не всегда, симптомы воспаления и деформации слабо выражены, боль отсутствует. Такое относительно удовлетворительное состояние затрудняет своевременную постановку правильного диагноза, что приводит к фатальным последствиям.

Отсутствие или незначительная интенсивность симптомов при травме живота может затруднить диагностику панкреонекроза

Билиарный

Развитию этого типа некроза поджелудочной способствуют врожденные аномалии и кисты желчевыводящих путей, образование камней в желчных протоках, приводящих к нарушению оттока желчи. Также причиной может быть гипертрофия, воспаление, дивертикул (выпячивание наружу) стенки дуоденального сосочка. Больные составляют 9% от всех госпитализированных.

Развитие болезни зависит от состояния протоковой системы и может проходить по обтурационному или открытому варианту. Помимо формирования некротических элементов, образовываются отграниченные гнойные очаги. Часто при билиарном панкреонекрозе появляется флегмона пространства за брюшиной ─ обширное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ.

Холецистогенный

Возникает по причине механического препятствия прохождению желчи в двенадцатиперстную кишку и ее выход в панкреатические протоки. Это активирует выработку поджелудочного сока в избыточном количестве. Протоковая система не выдерживает и разрушается, провоцируя некроз паренхимы.

Механические или иные препятствия в желчевыводящих путях мешают ее нормальному оттоку и провоцируют развитие панкреонекроза

Иммунозависимый

Форма, при которой лимфоциты под воздействием антигенов сенсибилизируются, массово мигрируют в поджелудочную железу и вызывают геморрагический отек без остановки оттока секрета. Это отличает иммунозависимый панкреонекроз от других видов. При диагностике определяются значительные повреждения ацинарных клеток, расположенных вокруг микроскопических протоков железы.

Контактный

Встречается в 1,5% случаев. Причина ─ язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с пенетрацией (распространением) в поджелудочную железу. Так разрушается паренхима и образуется кратер различного объема.

Патологии других отделов ЖКТ играют роль в развитии панкреонекроза

Ангиогенный

В основе поражения железы лежат такие патологические состояния: артериолосклероз, тромбангиит, внесосудистая окклюзия. В результате ишемии, эмболии или тромбоза сосудов происходит нарушение кровоснабжения в органе. Это вызывает обширный некроз тканей.

Клинические формы

В зависимости от клинико-морфологического течения и характера некротических изменений, различают следующие виды панкреонекроза:

  • Геморрагический ─ крайне тяжелая форма патологии, при которой необратимо и быстро отмирают клетки и ткани. Развивается из-за агрессивного воздействия основных ферментов железы. Поджелудочная увеличена равномерно, темно-красного цвета с синим и черным оттенком. Наблюдается отек с кровоизлияниями. Этот вид патологии крупноочаговый, в процесс вовлекается несколько участков железы.

Некротическое поражение поджелудочной

  • Жировой панкреонекроз характеризуется воспалением и быстрым образованием инфильтрата (скопление отмерших клеток, крови и лимфы). Железа увеличивается, становится бугристой, содержит желто-серые очаги некроза, которые иногда сливаются между собой. Клетки превращаются в бесструктурную массу, при диагностике не дифференцируются. В брюшной полости может наблюдаться небольшое скопление жидкости. По мере спада воспаления и отечности вокруг очагов образовывается капсула из соединительной ткани. Такая форма панкреонекроза всегда предшествует геморрагическому.
  • Смешанный.

Изменения поджелудочной при жировом панкреонекрозе

Степени тяжести заболевания

  • Легкая ─ мелкоочаговое поражение железы.
  • Средняя ─ крупноочаговый некроз.
  • Тяжелая ─ тотальное омертвение тканей.
  • Крайне тяжелая ─ тотальный некроз с осложнениями.

О том, как не допустить возникновения панкреонекроза, смотрите в видео:

Источник:

Панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной железы – серьёзное и опасное заболевание, которое является основным осложнением острого панкреатита.

Такое расстройство характеризуется некрозом тканей поджелудочной железы, а также негативно влияет на функционирование жизненно важных органов.

Процесс отмирания происходит по причине растворения тканей теми ферментами, которые вырабатывает сам орган. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) подобный недуг имеет собственный код – К86.8.1.

Причины панкреонекроза отличаются в зависимости от возраста пациента. Главный предрасполагающий фактор у пожилых людей – желчнокаменная болезнь, у молодых – травма или пристрастие к алкогольным напиткам. Другими источниками болезни могут считаться – язвенное поражение органов ЖКТ, осложнения после врачебного вмешательства, а также протекание тяжёлых вирусных или инфекционных заболеваний.

Начало болезни острое и стремительное, отчего симптоматика выражается очень ярко. Самым первым признаком является возникновение сильной болезненности в области поджелудочной, которая может носить опоясывающий характер. Также наблюдается проявление приступов тошноты и рвоты, нарушения стула и спутанности сознания.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя осуществление рентгенографии, УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии и КТ.

Лечение панкреонекроза комплексное, сочетает в себе назначение лекарственных препаратов и проведение хирургических операций.

Для поддержания положительного эффекта от терапии, необходимо соблюдение диетического питания.

Основной источник развития панкреонекроза поджелудочной железы – нарушение диеты при панкреатите и употребление алкогольных напитков. На втором месте по распространённости среди факторов формирования недуга – протекание желчнокаменной болезни.

Другими причинами панкреонекроза могут быть:

  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • тяжёлое отравление, вызванное попаданием в организм токсических веществ;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов без назначения врача или при несоблюдении указанной дозировки;
  • острое протекание инфекционных болезней;
  • некорректное выполнение эндоскопических диагностических или лечебных процедур;
  • врождённые пороки формирования поджелудочной;
  • широкое разнообразие травм передней стенки брюшной полости;
  • патологическое воздействие паразитов;
  • неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, жареные, солёные и копчёные блюда. Именно из-за этого всем пациентам назначают соблюдение диеты при панкреонекрозе;
  • употребление некачественных продуктов и плохое пережёвывание пищи;
  • осложнение от оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Помимо вышеуказанных факторов, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что в десяти процентах из всех случаев не удаётся определить природу появления подобного заболевания.

Источник: https://medtechnika-nt.ru/pankreatit/raznoobrazie-vidov-i-nekotorye-klassifikatsii-pankreonekroza.html

Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

Разнообразие видов и некоторые классификации панкреонекроза

15.12.2017

Острый панкреонекроз — тяжелое заболевание, характеризующееся безвозвратной гибелью клеток поджелудочной железы и потерей ее функций. Является осложнением выраженного воспалительного процесса в тканях органа.

Развивается под действием множества неблагоприятных факторов, отличается высокой летальностью — 40-70%. Возраст и половая принадлежность при развитии патологии несущественны: подвержены заболеванию в одинаковой мере и ребёнок, и взрослый.

Смерть наступает в связи с необратимым процессом тотального отмирания клеток.

Что такое панкреонекроз поджелудочной железы

Панкреонекроз — необратимое разрушение тканей поджелудочной железы на фоне острого воспалительного процесса в них. Обычно осложняет острый панкреатит, но встречается как самостоятельное заболевание. Характеризуется быстрым течением и большим объемом повреждений. Код по МКБ — к.86.8.1.

70% случаев приходится на молодой возраст и имеет алкогольный генез. В 1% случаев провоцирует развитие острого живота, а в дальнейшем возникает перитонит. опасность — возникновение полиорганной недостаточности.

Течение острого панкреонекроза характеризуется несколькими этапами развития:

  • шок с нарушением всех функций органа;
  • некроз паренхимы с последующим инфицированием;
  • образование абсцессов, забрюшинной флегмоны.

Инфицирование вызывает патологическая микрофлора кишечника, что может быть следствием длительно существующей кишечной непроходимости.

На протяжении любого этапа заболевание протекает тяжело. Единая тактика лечения не разработана, но существует высокая смертность и частое развитие гнойно-септических осложнений.

Классификация панкреонекроза

Классификация составлена с учетом:

  • стадий некроза;
  • площади пораженных тканей железы;
  • возникающих осложнений.

Распространенность патологического процесса в железе различна. Встречается несколько типов:

  • локальный (мелкоочаговый) — захватывает одну анатомическую часть поджелудочной железы (головку, тело или хвост);
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотальный (диффузный) тип — развивается во всех структурах; затрагиваются ткани, сосуды, крупные секреторные протоки.

Некроз распространяется на весь орган с переходом на забрюшинную клетчатку. Состояние пациента при тотальном панкреонекрозе прогрессивно ухудшается на протяжении 1-3 суток даже при интенсивном лечении.

Классификация по глубине поражения:

  1. Поверхностный панкреонекроз локализуется в верхних слоях ткани железы. При избыточном количестве ферментов происходит разрыв протоков, их содержимое заполняет пространство между капсулой и самим органом. В этих местах развивается некроз.
  2. Глубокий — вызывает полную дистрофию и омертвление тканей.

По характеру течения выделяют несколько видов панкреонекроза:

  1. Абортивный — характеризуется интерстициальным отеком на месте разрушенных клеток, со временем развиваются воспалительный процесс и гипертермия. Выздоровление происходит спонтанно или после лекарственной терапии.
  2. Прогрессирующий — активные ферменты агрессивно действуют на ткань, вызывая самопереваривание (аутолиз). В организме последовательно происходят тяжелые изменения: нарушение гемодинамики, развитие панкреатогенного шока, функциональной недостаточности паренхиматозных органов, постнекротических и гнойных осложнений.
  3. Регрессирующий — около 50% скопившегося поджелудочного сока рассасывается на протяжении месяца самопроизвольно, остальная жидкость участвует в образовании псевдокист. Со временем происходит их обратное развитие и деформация прилегающих к железе органов – желчного пузыря, луковицы двенадцатиперстной кишки, желудка.
  4. Рецидивирующий панкреонекроз со временем возникает у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. На фоне хронического процесса в тканях поджелудочной железы развиваются поликистозные, склеротические изменения, формируется рубцовый стеноз панкреатического протока.
  5. Молниеносный — симптомы нарастают на протяжении нескольких часов: из-за тяжелых нарушений в сосудах поджелудочной железы развивается токсемия (отравление токсинами), из-за обилия нервных окончаний в паренхиме – болевой шок. В 85% случаев прогноз — неблагоприятный.

По наличию инфекционного процесса панкреонекроз может подразделяться на 2 группы:

  • стерильный (асептический);
  • инфицированный.

Установление имеющейся инфекции очень важно при выборе тактики лечения.

При инфицированном панкреонекрозе происходит быстрое распространение в организме инфекционного агента с кровотоком, развитие инфекционно-токсического шока, из которого в большинстве случаев пациента вывести не удается.

При стерильном панкреонекрозе в некротизированных тканях инфекция отсутствует. Это дает возможность избежать осложнений в процессе лечения. Выделяют 3 его вида:

  • геморрагический панкреонекроз — развивается в течение нескольких часов, причиной смерти являются острые массивные кровопотери;
  • жировой — его развитие происходит в течение 5 суток, выживаемость выше;
  • смешанный, или деструктивный — самая распространенная форма, происходит гибель паренхимы, жировой и соединительной тканей.

Любой из них развивается в результате некротического воспалительного процесса: его итогом является омертвение клеток и безвозвратная потеря части или всего органа. Изменениям подвержены ткани самой поджелудочной железы, окружающая жировая клетчатка, близлежащие органы.

Виды заболевания и методы диагностики

Геморрагический панкреонекроз очень опасный, может вызвать гибель человека в течение суток. Его простонародное название — гангрена: происходит разложение тканей, их гниение.

Установлено, что не всегда алкоголизм вызывает развитие этого вида панкреонекроза.

Часто достаточно однократного употребления алкоголя в сочетании с жирной пищей, чтобы внезапно развился аутолиз — начала гнить плоть и разлагать все органы и системы, оказывая на них отравляющее действие изнутри.

Причина геморрагического панкреонекроза — агрессивное воздействие ферментов поджелудочной железы на собственные ткани. Его развитие происходит под воздействием большого количества протеаз — ферментов, расщепляющих белки. Один из них — эластаза — воздействует на стенки сосудов, разрушая их с образованием кровоизлияний.

Патанатомия: орган равномерно увеличен, отёчный, имеется множество участков некроза в разных частях железы — это крупноочаговый вид патологии. Гистология — наблюдается отек паренхимы с кровоизлияниями.

При несвоевременном проведении интенсивной терапии орган может разложиться полностью из-за быстрого распада клеток и тканей под влиянием нарастающего количества протеолитических ферментов.

Жировой панкреонекроз развивается, когда в больших количествах синтезируется липаза, разрушающая жировую ткань железы. Развивается постепенно, в течение нескольких дней. При своевременном оказании неотложной помощи протекает более благоприятно, по сравнению с геморрагическим процессом.

Смешанный панкреонекроз — наиболее тяжелый вид заболевания: разрушаются все виды тканей: белковая, жировая.

Диагностика

Важна своевременная диагностика при подозрении на панкреонекроз. Она основывается:

Лабораторные методы включают анализы крови:

  • общеклинический (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, зернистость нейтрофилов, высокий гематокрит из-за обезвоживания);
  • биохимические (высокое содержание ферментов, положительный С-реактивный белок, превышающие норму аминотрансферазы — АЛТ, АСТ);
  • сахар (делается повторно, в динамике).

К функциональным методам относятся:

  • УЗИ — ультразвуковое исследование поджелудочной железы и органов брюшной полости;
  • КТ — компьютерная томография;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография;
  • пункция имеющихся образований;
  • диагностическая лапароскопия.

В первую очередь из этих исследований проводится УЗИ. Гастроэнтеролог может назначить другие дополнительные методы, объяснит, почему их необходимо провести. Отзыв специалиста поможет сориентироваться в многочисленных анализах и методах обследования.

Стадии болезни

Болезнь проходит в своем развитии несколько стадий:

  1. Первая — токсемия: в тканях поджелудочной железы начинают свое развитие и размножение патогенные микроорганизмы, проникающие из кишечника. Их резкое увеличение ведет к еще большему отравлению продуктами жизнедеятельности этих бактерий, что проявляется выраженными симптомами интоксикации. Продолжительность стадии — около недели.
  2. На второй стадии образуются абсцессы в самой железе либо тканях окружающих органов.
  3. Третья стадия характеризуется образованием гнойников (флегмоны) в жировой ткани и забрюшинной клетчатке.

Панкреонекроз — тяжелейшее состояние, поэтому при нарушении самочувствия и появлении болей в животе должен обязательно проконсультировать врач, выбрать правильную тактику лечения, учитывая самочувствие пациента.

При острых болях и диспепсии необходимо вызвать скорую помощь, чтобы не пропустить опасную патологию.

Больного госпитализируют в хирургическое или реанимационное отделение, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на то, чтобы:

  • подавить процессы самопереваривания в поджелудочной железе;
  • купировать болевой симптом;
  • ликвидировать токсемию;
  • предупредить развитие гнойно-септических осложнений.

Применяются экстракорпоральные методы детоксикации, среди них – перитонеальный диализ, имеющий хороший отзыв специалистов.

При необходимости, проводится операция, удаляется некротический очаг. Частичную резекцию, если процесс очаговый, или полное удаление поджелудочной железы необходимо сделать при выявлении инфицирования. Прогноз в 50% случаев — неблагоприятный. Причины смерти:

  • острая почечно-печеночная недостаточность;
  • дыхательная;
  • сердечно-сосудистая.

Они развиваются под воздействием выраженной интоксикации, обусловленной гнойным перитонитом.

В 60% случаев развивается сахарный диабет как осложнение панкреонекроза. Эти состояния взаимосвязаны: если пациент-диабетик и не соблюдает диету, повторный приступ панкреатита у него вызовет острые некротические изменения в поджелудочной железе.

Чем раньше и активнее удалось начать лечение, тем выше шансы на спасение больного.



  1. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Лапароскопическое дренирование брюшной полости при панкреонекрозе. В материалах IX конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Санкт-Петербург. Анналы хирургической гепатологии. 2002г. № 1 стр. 187–188.
  2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
  3. Циммерман Я. С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь: Изд-во Пермского ун-та, 1992 г. стр. 336.

Источник: https://pankreatit03.ru/formy-pankreonekroza.html

ЭндокринологТут
Добавить комментарий