Неотложная помощь при сахарном диабете и алгоритм действий

Неотложная помощь в случае комы при сахарном диабете

Неотложная помощь при сахарном диабете и алгоритм действий

Диабетическая кома – серьезное осложнение сахарного диабета, возникающее под воздействием различных провоцирующих факторов. Для сохранения здоровья и жизни человека при развитии данного осложнения должна быть оказана неотложная помощь при диабетической коме. Вид лечения всегда зависит от причин возникновения приступа и классификации комы при сахарном диабете.

Что такое диабетическая кома

Сахарный диабет – патология эндокринной системы, сопровождающееся нарушением усваивания глюкозы из-за абсолютной или относительной недостаточности выработки гормона инсулина. Результатом таких нарушений является развитие гипергликемии (увеличение уровня сахара в крови) или гипогликемии (снижение сахара в крови пациента).

Диабетической комой называют опасное осложнение сахарного диабета, сопровождающееся развитием неприятных симптомов, вплоть до полной потери сознания и летального исхода.

В зависимости от механизма развития в медицинской практике различают гипергликемическую и гипогликемическую кому.

Гипергликемическая

Гипергликемическая кома – это осложнение, сопровождающееся резким снижением гормона инсулина в крови одновременно с нарастанием уровня глюкозы. Данный вид осложнения может возникать при любом типе сахарного диабета, но при диабете 2 типа встречается крайне редко. Чаще гипергликемическая кома диагностируется у инсулинозависимых пациентов с 1 типом заболевания.

Различают несколько видов гипергликемической комы:

  • кетоацидотическая – возникает при неправильной терапии сахарного диабета или вследствие несоблюдения профилактических правил при заболевании. Механизм развития осложнения заключается в значительном повышении глюкозы и кетоновых тел в крови;
  • гиперосмолярная – этот вид комы обусловлен резким повышением уровня глюкозы в крови наряду с гиперосмолярностью и снижением ацетона в крови;
  • лактацидемическая – сопровождается снижением количества инсулина на фоне с повышением уровня молочной кислоты. Этот вид осложнения наиболее часто ведет к смертельному исходу.

Гипергликемическая кома вызвана повышением уровня сахара в крови

Симптомы при том или ином виде осложнения имеют схожий характер. К ним относят развитие патологической жажды, появление слабости, головокружения, учащение мочеиспускания.

Пациент испытывает перепады настроения, сонливость сменяется возбуждением. У некоторых больных возникает тошнота, расстройство стула, рвота.

При тяжелом течении отмечается спутанность сознания, отсутствие реакции на окружающих людей и события, снижение артериального давления и частоты пульса.

Важно! При обнаружении подобных симптомов необходимо оказать человеку первую доврачебную помощь, вызвать врача или доставить больного в больницу.

Гипогликемическая кома

Гипогликемической комой принято называть патологическое состояние пациента, развивающееся вследствие снижения уровня глюкозы в крови или резкого перепада ее количества.

Без глюкозы, нормальное функционирование клеток мозга невозможно. Поэтому при ее падении происходит сбой в организме, провоцирующий сильную слабость человека, затем гипогликемическую кому.

Потеря сознания происходит при понижении уровня глюкозы ниже 3 ммоль/литр.

К симптомам гипогликемической комы относят неестественную бледность кожных покровов, влажную холодную кожу, головокружение, сонливость, повышение частоты сердечных ударов, дыхание пациента становится слабым, артериальное давление падает, зрачки перестают реагировать на свет.

Этапы доврачебной неотложной помощи

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, их близкие люди и родственники должны обязательно знать, как оказать первую доврачебную помощь больному при развитии комы. При различных видах комы действия несколько отличаются.

При развитии тяжелого состояния у человека с сахарным диабетом, первое что нужно сделать – вызвать скорую помощь

Первая помощь при гипергликемической коме

При появлении признаков повышения глюкозы в крови необходимо сразу же обратиться за медикаментозной помощью или вызвать бригаду врачей на дом. Особо опасным это состояние считается для детей, женщин в положении и пожилых людей. Для предотвращения серьезных последствий действия родных должны быть следующими:

Также можете почитать:Допустимая норма сахара в крови

  1. Дать больному сахар.
  2. Напоить человека водой.
  3. Если дыхание отсутствует, пульс не прослушивается, необходимо сделать непрямой массаж сердца. Во многих случаях это помогает спасти пациенту жизнь.
  4. Если человек без сознания, но дыхание сохраняется, необходимо перевернуть его на левую сторону, следить за тем, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся.
  5. В комнату необходимо впустить свежий воздух, нельзя допускать столпотворения возле больного.

После прибытия скорой помощи врачам нужно сообщить о времени наступления приступа, особенностях поведения пациента, его симптомах.

Действия при гипогликемической коме

Во время комы при сахарном диабете неотложная помощь должна быть незамедлительной. Человеку нужно дать сахар или чай с его добавлением. Кроме сахара, можно использовать мед, варенье и другие продукты с содержанием глюкозы.

Если состояние ухудшается, алгоритм помощи следующий:

  1. Вызвать скорою помощь.
  2. Уложить больного на левый бок. Частым симптомом развития комы является рвота. Важно следить чтобы в случае ее наступления человек не захлебнулся.
  3. Если есть информация о том, какую дозу глюкагона обычно вводит больной, необходимо срочно это сделать. Часто пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют при себе ампулу с этим лекарством.
  4. До приезда скорой помощи необходимо следить за дыханием человека. В случае его отсутствия и прекращения сердцебиения нужно сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

В случае остановки дыхания у пациента с диабетической комой, спасти его жизнь можно с помощью искусственного дыхания

Важно! Если человек находится в сознании, вы сделали укол глюкагона, отмечается улучшение состояния больного, все равно необходимо вызвать скорую помощь. Врачи должны взять пациента под свой контроль.

Помощь при гиперосмолярной коме

Гиперосмолярная кома развивается при избыточном употреблении углеводов, вследствие травм, на фоне заболеваний органов желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете. При этом пациент испытывает жажду, слабость, усталость. В тяжелых случаях наблюдается спутанность сознания, заторможенность речи, развитие судорог.

Первая доврачебная помощь для таких больных заключается в следующем:

  • Вызвать скорую помощь.
  • Перевернуть больного на левый бок.
  • Предотвратить западение языка.
  • Измерить давление. Если оно высокое, дать больному гипотензивное средство.
  • Ввести 40%-й раствор глюкозы (30–40 мл).

Такие действия помогут поддержать жизненно важные процессы больного до приезда скорой помощи.

Что делать при кетоацидотической коме

Основные действия при данном виде осложнения должны быть направлены на поддержание жизненно важных функций человека (дыхания, сердцебиения) до приезда врачей. После вызова скорой помощи следует определить, находится ли человек в сознании.

Если реакция больного на внешние раздражители отсутствует, возникает угроза его жизни. При отсутствии дыхания следует выполнить искусственное дыхание. Тот, кто его выполняет должен следить за состоянием дыхательных путей. Слизь, рвотные массы, кровь не должны присутствовать в ротовой полости.

Если возникает остановка сердца, выполняют его непрямой массаж.

Если вид комы не определен

Первое правило оказания неотложной помощи при появлении признаков диабетической комы – вызов кареты скорой помощи. Часто сами больные и их родственники информированы о том, что делать в подобных ситуациях. Если человек находится в сознании, он должен сообщить родным о вариантах помощи. Если имеется инсулин, нужно помочь ввести его пациенту.

В случае необходимости при диабетической коме нужно помочь больному ввести инсулин

При потере сознания необходимо обеспечить свободное прохождение дыхательных путей больного. Для этого человека кладут набок, при необходимости удаляют слизь и рвотные массы. Это поможет избежать западения языка и остановки дыхания.

Обращаться в медицинское учреждения следует при появлении первых тревожных симптомов, не дожидаясь осложнения ситуации. Это поможет предотвратить развитие серьезных последствий со стороны здоровья, предупредить летальный исход пациента.

Медицинская помощь больному

При поступлении больного в стационар алгоритм действий медицинских работников следующий:

  1. Постепенное снижение количества сахара в крови с помощью введения маленьких доз инсулина.
  2. Капельное введение натрия хлорида, Ацесоля, Рингера и других препаратов. Это помогает предотвратить обезвоживание, снижение количества крови в организме.
  3. Осуществление контроля уровня калия в крови. При его понижении ниже 4 ммоль/л калий вводят внутривенно. Одновременно увеличивается доза инсулина.
  4. Для нормализации обменных процессов проводится витаминотерапия.

Если тяжелое состояние больного вызвано бактериальной инфекцией, проводится антибактериальная терапия. Кроме этого, антибиотики назначаются в профилактических целях для предотвращения присоединения инфекции, так как во время заболевания иммунитет человека ослаблен.

Для устранения симптомов используют следующие группы медикаментов:

  • сосудорасширяющие;
  • ноотропные препараты;
  • гепатотропные лекарства;
  • гипотензивные средства.

Уход за больным обязательно включает контроль за физиологическими функциями организма.

Для этого периодически измеряется артериальное давление, пульс, центральное венозное давление, температура тела, ведется наблюдение за дыханием пациента, деятельностью желудочно-кишечного тракта, количеством выделяемой мочи. Благодаря этому удается выяснить причину декомпенсации сахарного диабета, подобрать необходимое лечение.

Особенности лечения при различных видах комы

Главный принцип терапии при гиперсмолярной коме – обязательное введение натрия хлорида (0,45%) и глюкозы (2,5%) на фоне с одновременным контролем уровня гликемии.

Важно! Категорически противопоказано вводить больному 4%-й раствор натрия гидрокарбоната, так как его осмолярность значительно превышает уровень осмолярности плазмы крови человека.

Медицинская помощь в условиях стационара направлена на нормализацию биохимического состава крови пациента, нормализацию дыхания, сердцебиения и других показателей

Гиперлактацидемическая диабетическая кома часто развивается у людей с сахарным диабетом из-за гипоксии. При развитии осложнения важно наладить дыхательную функцию больного.

Гипогликемическая кома, в отличие от других, имеет стремительное развитие. Причинами приступа часто становится превышение дозы инсулина или несоблюдение правильного питания при заболевании.

Лечение этого вида диабетической комы заключается в нормализации уровня сахара в крови. Для этого с помощью капельницы или внутривенно вводят 20–40 мл 40% раствора глюкозы.

В тяжелых случаях используются глюкокортикоиды, глюкагон и другие препараты.

Диабетическая кома – крайне опасное состояние, возникающие под влиянием различных внутренних и внешних раздражающих факторов у больных с сахарным диабетом. Положительный прогноз для пациента возможен лишь в случае грамотной неотложной помощи пациенту, при своевременном обращении в больницу. Халатное отношение к своему здоровью нередко заканчивается тяжелыми осложнениями, смертью больного.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/neotlozhnaya-pomoshch-sluchae-komy-saharnom-diabete

Неотложная помощь при сахарном диабете и алгоритм действий

Неотложная помощь при сахарном диабете и алгоритм действий

Помощь при сахарном диабете особенно важна в критическом состоянии.

Необходимо уметь распознать симптомы патологии и вовремя совершить необходимые действия до приезда скорой помощи.

Основные правила при диабете

Существует ряд правил, которые обязательно должны соблюдать люди, страдающие диабетом.

К ним относятся:

  • Регулярно измерять уровень сахара в крови, предупреждать его изменение в большую или меньшую сторону. В любое время суток под рукой должен находиться глюкометр.
  • Также требуется следить за уровнем холестерина: во время диабета кровоток в сосудах и капиллярах изменяется. При высоком сахаре возможно повышение холестерина, сосуды начинают тромбироваться, ломаться. Это способствует ухудшению или прекращению кровообращения, возникает инфаркт или инсульт.
  • Раз в 5 месяцев проводят анализ гликозированного гемоглобина. Результат покажет степень компенсации диабета за данный период.
  • При сахарном диабете больной должен знать алгоритм действий для оказания неотложной помощи себе и другим.

Все эти меры проводятся для предупреждения осложнений болезни.

Действия при сахарном диабете

При диабете 1 типа первая помощь означает снижение уровня сахара. Для этого вводят небольшую дозировку (1-2 единицы) гормона.

Через некоторое время снова замеряют показатели. Если результаты не улучшились, вводят еще одну дозу инсулина. Данная помощь при сахарном диабете помогает устранить осложнения и возникновение гипогликемии.

Если у больного диабетом 2 типа резко повысился уровень сахара, то ему необходимо принять сахаропонижающие медикаменты, которые прописывал лечащий врач. Если через час показатели изменились незначительно, то рекомендуется выпить таблетку еще раз. Рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, если больной находится в крайне тяжелом состоянии.

В некоторых случаях возникает сильная рвота, провоцирующая обезвоживание. Первая помощь при сахарном диабете 1 и 2 типа в этом случае – обеспечение частого и обильного питья. Можно употреблять не только чистую воду, но и чай.

Восстановить необходимые соли в организме рекомендуется регидроном или натрием хлорида. Препараты приобретают в аптеке и готовят раствор согласно инструкции.

При сахарном диабете 1 и 2 типа плохо заживают раны на коже. Если таковые имеются, неотложная помощь предполагает следующие действия:

  • продезинфицировать рану,
  • наложить марлевую повязку (ее меняют трижды в сутки).

Повязка не должна быть слишком тугой, иначе нарушится приток крови.

Если рана становится хуже, появляются гнойные выделения, необходимо применять специальные мази. Они снимают боль и отек, удаляют жидкость.

Оказание помощи при сахарном диабете состоит также в контроле ацетона в моче. Он исследуется с помощью тест-полосок. Его необходимо выводить из организма, чрезмерная концентрация приводит к диабетическому катоцитозу, затем – летальному исходу. Для снижения уровня ацетона съедают 2 ч.л. меда и запивают их жидкостью.

Первая помощь при гипергликемии

Гипергликемия – заболевание, при котором существенно повышается сахар (тогда как гипогликемия означает понижение сахара). Такое состояние может появиться из-за нарушения правил лечения или несоблюдения специальной диеты.

Активные действия при сахарном диабете начинаются при появлении характерных симптомов:

  • чувство жажды,
  • частое мочеиспускание,
  • постоянный голод,
  • раздражительность,
  • бессилие,
  • тошнота,
  • изменения зрительного восприятия.

Первая медицинская помощь при гипергликемии состоит в снижении концентрации сахара: делают инъекцию инсулина (не более 2 единиц). Спустя 2 часа производится повторное измерение. При необходимости вводят дополнительно 2 единицы.

Помощь при сахарном диабете продолжается, пока концентрация сахара не стабилизируется. При неоказании должной помощи больной впадает в диабетическую кому.

Помощь при тиреотоксическом кризе

При не радикально произведенном оперативном вмешательстве развивается тиреотоксический криз, приводящий к смертельному исходу.

Первая помощь при сахарном диабете начинается после возникновения признаков:

  • сильные рвотные позывы,
  • расстройство стула,
  • обезвоживание,
  • слабость,
  • покраснение кожи лица,
  • частое дыхание,
  • повышение давления.

При появлении признаков тиреотоксического криза первую помощь при сахарном диабете подразумевает следующий алгоритм действий:

  • принимают тиреостатические препараты,
  • через 2-3 часа вводят средства с йодом и глюкозой.

После появления необходимого эффекта используют «Мерказолил» и люголевый раствор 3 раза в сутки.

Оказание помощи при диабетической коме

При инсулиновой недостаточности может развиться диабетическая кома. В этом случае сахара в составе крови очень много, а инсулина мало. При этом нарушаются процессы обмена веществ в организме, теряется сознание.

Неотложная помощь в таком состоянии состоит из следующего алгоритма действий:

  1. вводится инсулин,
  2. вызывается скорая помощь,
  3. больного кладут в горизонтально, голову поворачивают боком,
  4. обеспечивается свободный приток кислорода (убираются инородные предметы изо рта – протезы и т.п.).

Первая помощь при заболевании, когда больной находится без сознания, может заключаться в непрямом массаже сердца (когда не удается прощупать пульс, человек не дышит). В случае неоказания помощи самым первым поражается мозг из-за быстрого отмирания клеток.

При выходе из строя других органов наступает летальный исход, поэтому требуется как можно быстрее вызвать врача.

Как минимизировать риск осложнений

При высоких показателях сахара нередко возникают следующие осложнения.

Осложнение Профилактика
Ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глазРегулярный осмотр офтальмолога
Нефропатия – заболевание почекКонтролировать уровень липидов
Ишемическая болезнь сердцаСледить за весом, соблюдать диету, заниматься физическими нагрузками
Изменение основы стопыНошение удобной обуви без швов и неровностей, аккуратный уход за ногтями, профилактика травмирования ног
Поражения сосудовСоблюдение диеты, отказ от вредных привычек, длительные прогулки, осмотр нижних конечностей для избегания образования язв, ношение удобной обуви
Гипогликемия – снижение сахара в кровиПри приступе диабета первая помощь выражается в употреблении продуктов, состоящих из легкоусвояемых углеводов: мед, соки. Всегда носить при себе сладость (из натурального сахара, а не сахарозаменителя) или таблетки глюкозы
Диабетический кетоацидоз – осложнение, при котором кетоновые тела отравляют организмОбильное питье, обращение в медицинскую клинику за неотложной помощью (назначается лечение для удаления кетоновых тел из организма)

Чтобы минимизировать возможность появления любого осложнения, следят за уровнем сахара в крови и показателями давления, а также нужно отказаться от курения.

Профилактика и рекомендации

Больным сахарным диабетом следует соблюдать профилактические меры.

К таковым относятся:

  • Регулярно производить замер сахара. Как было сказано, глюкометр всегда должен находиться рядом.
  • Ежегодно обследовать весь организм.
  • Следовать рекомендациям лечащего врача.
  • Соблюдать соответствующую диету. Исключить сладкие блюда, больше употреблять овощей, фруктов, злаков. Кроме того, порции должны быть маленькими.
  • Пить больше чистой питьевой воды. Сладкие газированные напитки не приносят пользы, только повышают уровень сахара.
  • Контролировать вес. При появлении лишних килограммов необходимо придерживаться диеты и физических нагрузок.
  • Заниматься посильными физическими упражнениями. Не обязательно идти в большой спорт. Достаточно небольшой зарядки на ежедневной основе.
  • Избегать стрессовых ситуаций. Стараться меньше контактировать с малоприятными людьми, настраивать себя на позитив.
  • Сон и отдых должны быть полноценными.
  • Отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, употребление наркотических веществ).

Дети также подвержены заболеванию. Родители ответственны за здоровье малыша, поэтому должны:

  • оказать первую помощь при сахарном диабете,
  • уметь самостоятельно измерять сахар, контролировать показатели,
  • научится рассчитывать дозу инсулина, которая зависит от возраста и показателей,
  • перевести ребенка на диетическое питание,
  • отдавать малыша в спортивные секции,
  • обсудить заболевание с администрацией детского сада или школы,
  • научиться самостоятельно и безболезненно делать уколы.

При сахарном диабете во время беременности врачи дают следующие рекомендации:

  • круглосуточно измерять уровень сахара и давление,
  • соблюдать диету, кушать небольшими порциями,
  • принимать фолиевую кислоту и йодид калия,
  • многие лекарственные средства противопоказаны во время беременности, поэтому необходимо обсудить с врачом, какие из них можно использовать при сахарном диабете,
  • проконсультироваться с офтальмологом насчет ретинопатии.

Данных мер необходимо придерживаться на протяжении всей жизни. Здоровье пациента во многом зависит от его усилий, диабетик должен уметь оказать первую помощь при любом уровне глюкозы (повышенном и пониженном). Следует немедленно вызвать неотложную помощь при комах сахарного диабета, так как небольшое промедление может стоить жизни.

Источник: http://DiabetSahar.ru/lechenie/neotlozhnaya-pomosch-pri-saharnom-diabete-i-algoritm-deystviy.html

Алгоритм неотложной помощи при диабетической коме

Неотложная помощь при сахарном диабете и алгоритм действий

Диабетической комой называют острое осложнение сахарного диабета, сопровождаемое высокими показателями гликемии, возникающее на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина и требующее оказания немедленной помощи. Состояние считается критическим, может развиваться быстро (за несколько часов) или длительно (до нескольких лет).

Неотложная помощь при диабетической коме состоит из двух этапов:

  • доврачебного – оказывается родственниками больного или просто теми, кто находится рядом;
  • медикаментозного – квалифицированное медицинское вмешательство представителями бригады скорой помощи и работниками лечебно-профилактических учреждений.

Виды комы

Алгоритм неотложной помощи при диабетической коме зависит от того, какой вид осложнения развился в данном клиническом случае. В медицинской практике с термином «диабетическая» принято связывать кетоацидотическую и гиперосмолярную комы.

Их патогенез определенными моментами схож между собой, и в основе каждой находятся критически высокие показатели сахара в крови.

Кетоацидотическое состояние характеризуется образованием ацетоновых (кетоновых) тел с их значительными цифрами в крови и моче.

Осложнение возникает при инсулинозависимом типе «сладкой болезни».

Патогенез гиперосмолярной комы связан с критическим обезвоживанием организма и высоким уровнем осмолярности крови. Развивается у больных, имеющих инсулиннезависимый тип основного заболевания.

Отличия в симптоматике

Клинические проявления двух видов диабетических ком схожи между собой:

  • патологическая жажда;
  • ощущение сухости во рту;
  • полиурия;
  • судорожные припадки;
  • тошнота и рвота;
  • боль в живота.

Запах ацетона – проявление, позволяющее отличить кетоацидоз от других острых состояний

Важным моментом, позволяющим отличить состояния друг от друга, является наличие ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярной коме. Этот специфический симптом – показатель наличия высоких цифр кетоновых тел.

Важно! Провести дифференциацию можно с помощью глюкометра и тест-полосок для определения ацетона. Показатели при кетоацидотическом состоянии – сахар в пределах 35-40 ммоль/л, положительный экспресс-тест. Гиперосмолярная кома – сахар в количестве 45-55 ммоль/л, отрицательный экспресс-тест.

Дальнейшая тактика

Доврачебный этап

Первая помощь при любом виде диабетической комы должна начинаться с проведения ряда мероприятий до приезда квалифицированных специалистов.

Что такое гликемия при сахарном диабете

  1. Больного следует положить на горизонтальную поверхность без возвышений.
  2. Расстегнуть одежду или снять те части верхнего гардероба, которые создают преграды для оказания помощи.
  3. При одышке и тяжелом глубоком дыхании открыть окно, чтоб был доступ свежего воздуха.
  4. Постоянный контроль жизненно важных показателей до приезда скорой помощи (пульса, дыхания, реакции на раздражители). По возможности записывать данные, чтоб предоставить их квалифицированным специалистам.
  5. Если произошла остановка дыхания или сердцебиения, немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

    После того как пациент пришел в себя, не оставлять его одного.

  6. Определить состояние сознания больного. Спросить его имя, возраст, где он находится, кто рядом с ним.
  7. При рвоте человека поднимать нельзя, голову необходимо повернуть на бок, чтоб не произошла аспирация рвотных масс.

  8. При судорожном приступе тело больного поворачивают на бок, между зубами вставляют твердый предмет (металлический использовать запрещено).
  9. По желанию нужно человека согреть грелками, напоить.
  10. Если пациент находится на инсулинотерапии и имеет ясное сознание, помочь ему сделать инъекцию.

Своевременное оказание помощи диабетику – залог благоприятного исходаВажно! Обязательно вызвать скорую помощь, даже если доврачебное вмешательство увенчалось успехом и состояние больного улучшилось.

Кетоацидотическая кома

Алгоритм вмешательства на медикаментозном этапе зависит от развившейся комы при сахарном диабете. Неотложная помощь на месте заключается в постановке назогастрального зонда, чтоб провести аспирацию желудка. При необходимости проводится интубация и насыщение организма кислородом (оксигенотерапия).

Инсулинотерапия

Основа квалифицированной медицинской помощи – проведение интенсивной инсулинотерапии. Используется исключительно гормон короткого действия, который вводится небольшими дозами. Сначала вводят до 20 ЕД препарата в мышцу или внутривенно струйно, далее каждый час по 6-8 ЕД с растворами во время инфузии.

Если в течение 2 часов показатели гликемии не уменьшились, доза инсулина удваивается. После того, как лабораторные анализы говорят о том, что уровень сахара достиг отметки в 11-14 ммоль/л, количество гормона уменьшают вполовину и вводят его уже не на физиологии, а на растворе глюкозы 5%-ой концентрации. С дальнейшим снижением гликемии, доза гормона уменьшается соответственно.

Когда показатели достигли 10 ммоль/л, гормональный препарат начинают вводить традиционным способом (подкожно) через каждые 4 часа. Такая интенсивная терапия продолжается на протяжении 5 суток или до тех пор, пока улучшение состояния пациента не обретет стабильность.

Анализ крови – возможность контроля над уровнем сахара в крови

Важно! Для детей доза рассчитывается так: однократно 0,1 ЕД на килограмм веса, далее – такое же количество каждый час в мышцу или внутривенно.

Регидратация

Для восстановления жидкости в организме используются следующие растворы, которые вводятся посредством инфузии:

  • натрия хлорид 0,9%;
  • глюкоза 5%-ой концентрации;
  • Рингера-Локка.

Реополиглюкин, Гемодез и похожие растворы не используются, чтоб показатели осмолярности крови еще больше не повысились. Первые 1000 мл жидкости вводится в первый час оказания помощи пациенту, вторые – в течение 2 часов, третьи – 4 часов. До тех пор, пока обезвоживание организма не будет компенсировано, каждые последующие 800-1000 мл жидкости должны вводиться за 6-8 часов.

Если пациент находится в сознании и может самостоятельно пить, ему рекомендованы теплые минеральные воды, сок, несладкий чай, компоты. Важно записывать количество выделяемой мочи за период инфузионной терапии.

Коррекция ацидоза и баланса электролитов

Показатели кислотности крови выше 7,1 восстанавливаются введением инсулина и процессом регидратации. Если цифры ниже, внутривенно капельно вводят 4% натрия бикарбонат.

Этим же раствором ставят клизму и промывают желудок при необходимости.

Параллельно требуется назначение калия хлорида в 10% концентрации (доза рассчитывается индивидуально в зависимости от количества введенных бикарбонатов).

Инфузионная терапия – часть комплексного лечения диабетической комы

Для восстановления показателей калия в крови используют калия хлорид. Введение препарата прекращают, когда уровень вещества достигает 6 ммоль/л.

Дальнейшая тактика

Заключается в следующих этапах:

  1. Инсулинотерапия малыми дозами до достижения необходимых показателей.
  2. 2,5% раствор натрия бикарбоната внутривенно капельно до нормализации кислотности крови.
  3. При низких цифрах АД – Норадреналин, Допамин.
  4. Отек мозга – диуретики и глюкокортикостероиды.
  5. Антибактериальные препараты. Если очаг инфицирования визуально незаметен, то назначается представитель группы пенициллинов, если инфекция присутствует, к антибиотику добавляют Метронидазол.
  6. Пока пациент соблюдает постельный режим – гепаринотерапия.
  7. Каждые 4 часа проверяется наличие мочеиспускания, при отсутствии – катетеризация мочевого пузыря.

Гиперосмолярная кома

Бригада скорой помощи устанавливает назогастральный зонд и проводит аспирацию содержимого желудка. При необходимости проводится интубацию, оксигенотерапию, реанимационные мероприятия.

Важно! После стабилизации состояния больного госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где проводят коррекцию показателей и переводят на дальнейшее лечение в стационар отделения эндокринологии.

Особенности оказания медикаментозной помощи:

  • Для восстановления показателей осмолярности крови проводится массивная инфузионная терапия, которую начинают с гипотонического раствора натрия хлорида. За первый час вводят 2 литра жидкости, еще 8-10 л вводятся в течение следующих 24 часов.
  • Когда показатели сахара достигают 11-13 ммоль/л, для профилактики гипогликемии капельно в вену вводят раствор глюкозы.
  • Инсулин вводят в мышцу или в вену в количестве 10-12 ЕД (единожды). Далее по 6-8 ЕД каждый час.
  • Показатели калия в крови меньше нормы свидетельствуют о необходимости введения калия хлорида (10 мл на 1 л натрия хлорида).
  • Гепаринотерапия до тех пор, пока пациент не начнет ходить.
  • При развитии отека головного мозга – Лазикс, гормоны надпочечников.

Госпитализация пациента – обязательное условие при развитии острых осложнений диабета

Для поддержки работы сердца в капельницу добавляют сердечные гликозиды (Строфантин, Коргликон). Чтоб улучшить обменные и окислительные процессы – Кокарбоксилаза, витамины С, группы В, глутаминовая кислота.

Большое значение имеет питание пациентов после стабилизации их состояния. С тех пор как сознание полностью восстанавливается, советуют употреблять быстроусвояемые углеводы – манную кашу, мед, варенье.

Важно много пить – соки (с апельсина, томатов, яблок), теплые щелочные воды. Далее добавляют каши, кисломолочные продукты, овощное и фруктовое пюре.

На протяжении недели в рацион практически не вводят липиды и белки животного происхождения.

Последнее обновление: Сентябрь 16, 2019

Источник: https://sosudy.info/neotlozhnaya-pomoshch-diabeticheskoy-kome

Первая помощь при диабетических комах: алгоритм действий

Неотложная помощь при сахарном диабете и алгоритм действий

Диабетическая кома представляет собой наиболее опасное осложнение патологии. Это состояние может развиться практически мгновенно, и требует срочного врачебного вмешательства.

Однако без своевременно и правильно оказанной первой помощи жизнь больного окажется в серьезной опасности.

А поскольку существует несколько видов диабетической комы, важно уметь их различать и знать, как действовать в критической ситуации.

Этиология

Диабетическая кома всегда развивается вследствие нарушенной выработки инсулина в организме. При этом диабет может быть вызван как его недостатком, так и избытком.

В результате сбоев в выработке гормона поджелудочной железы происходит ускоренное использование организмом жирных кислот.

Все эти факторы приводят к возникновению недоокисленных продуктов и выведению минералов из состава крови.

Отсутствие питательных веществ подталкивает голодающий от недостатка углеводов организм, к активному сжиганию резервных жировых запасов.

В ходе этого процесса, помимо энергии, появляется большое количество побочного продукта, кетоновых тел. Одновременно с этим развивается повышенная кислотность крови и желудочного сока.

Впоследствии нарушаются все обменные процессы в организме. Это приводит к торможению работы нервной системы и коры головного мозга.

Резкая смена системы работы организма приводит к наступлению коматозного состояния. Патология требует срочного восстановления уровня инсулина и глюкозы, а также естественных обменных процессов. Если не сделать этого в максимально короткое время, у больного начнутся необратимые деструктивные процессы нервной системы.

Виды и отличия в симптоматике

По причинам возникновения и механизмам развития выделяется 4 вида диабетической комы:

  • Кетоацидотическая;
  • Гиперсмолярная;
  • Лактатацидемическая;
  • Гипогликемическая.

Эти виды патологий не только отличаются по симптоматике, но и требуют различного подхода в оказании первой помощи и лечении.

Кетоацидотическая

Состояние характеризуется началом интенсивного преобразования жирных кислот, в ходе которого появляется большое количество кетонов. Именно повышенная концентрация кетонов способствует возникновению кетоацидотической комы. Патология может развиться у больных сахарным диабетом 1 типа.

Также возникновение патологии могут спровоцировать такие факторы:

  • Недостаточная доза вводимого препарата инсулина;
  • Переход на другой препарат инсулина, который не был проверен на индивидуальную переносимость;
  • Поздняя диагностика сахарного диабета;
  • Гнойные инфекции;
  • Неправильно проведенная инъекция гормона;
  • Временное или полное прекращение инсулинотерапии;
  • Использование просроченных инъекций;

Недостаточная доза инсулина может спровоцировать кетоацидотическую кому

Кетоацидотическую кому может спровоцировать увеличение потребности в инсулине у организма. Причинами этого могут быть резкие и кардинальные перемены физического или эмоционального состояния больного. К таким состояниям относятся травмы, периоды стресса, инфекционных заболеваний, физического перенапряжения и беременности.

Симптомы патологии зависят от стадии тяжести диабетического кетоацидоза:

  1. Стадия умеренная. Сопровождается общей слабостью и быстрой утомляемостью, плохим аппетитом, болями в животе неопределенной локализации, сильной жаждой и сухостью во рту. Одновременно с этим больной может наблюдать у себя учащенное мочеиспускание и появление запаха ацетона изо рта.
  2. Декомпенсированная стадия, или состояние прекомы. Больной находится в сознании, однако часто могут наблюдаться полуобморочные состояния. Аппетит отсутствует, кожа и язык становятся сухими и трескаются. Диабетик испытывает неутолимую жажду, страдает от тошноты и рвоты. Язык приобретает малиновый оттенок с грязно-серым налетом.
  3. Кома. Дыхание больного глубокое, сопровождается шумами и сильным запахом ацетона, исходящим изо рта. Сердцебиение ускоренное при пониженном артериальном давлении. Больной не реагирует на вопросы, возможно развитие состояния коллапса. Мочеиспускание у больного отсутствует, а температура тела понижена, даже при наличии инфекционных процессов.

При отсутствии инфекционных заболеваний, заболеваний сердца и различных интоксикаций, коматозное состояние может развиваться медленно, в течение нескольких дней и даже недель. Присутствие негативных факторов ускоряет наступление комы, которая может наступить в течение нескольких часов.

Гиперосмолярная

Основной причиной развития коматозного состояния является интенсивное обезвоживание организма. Усугубить ситуацию может значительная кровопотеря, рвота, диарея, почечно-печеночная недостаточность, ожоги, а также длительное использование диуретиков из класса тиазидных. При этом виде комы уровень глюкозы в крови может достигать отметки в 30 ммоль/л, а кетоны в моче и крови отсутствуют.

Коматозное состояние развивается по такой цепочке:

  1. Возникновение труднопреодолимой сонливости.
  2. Фаза оцепенения, или сопорное состояние.
  3. Наступление комы.

Помимо этих признаков наблюдаются такие симптомы патологии:

  • Повышенная сухость кожи;
  • Частое поверхностное дыхание;
  • Остановка выработки мочи в организме. Полное прекращение мочеиспускания;
  • Гипертонус мышечных тканей;
  • Нистагм обоих глаз, или непроизвольное дрожание зрачков;
  • Резкое уменьшение объема циркулирующей по организму крови;
  • Тромбоз;
  • Тромбоэмболи;
  • Инфаркт миокарда;
  • Отмирание тканей поджелудочной железы;
  • Отек головного мозга.

Кома этого типа развивается на фоне инсулиннезависимого сахарного диабета 2 типа. Чаще всего патология развивается у больных в возрасте старше 50 лет с признаками ожирения.

Лактатацидемическая

Коматозное состояние возникает в следствие нарушения лактат-пирувантного баланса в организме. К патологии приводи анаэробный гликолиз, представляющий собой активный распад глюкозы в процессе которого ткани организма не используют кислород.

К симптомам патологии относится:

  • Потеря аппетита;
  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Слабость и боли в мышцах, как после интенсивных физических нагрузок;
  • Апатия;
  • Бессонница или повышенная сонливость;
  • Возникновение состояния психомоторного возбуждения;
  • Появление бреда;
  • Интенсивное набухание яремных вен в процессе вдоха, симптом Куссмауля;
  • Тахикардия;
  • Гипотония.

Потеря аппетита – один из симптомов лактатацидемической комы

Явление возникает крайне редко. Диагностика состояния проводится лабораторно, путем определения уровня пирувата и лактата. При лактатацидемической коме эти показатели превышают норму.

Гипогликемическая

Возникает при несоблюдении правил введения инсулина в организм больного диабетом, и принципов его дозировки. К коматозному состоянию также может привести несоблюдение диеты, повышенные физические нагрузки, физические и психологические травмы. Состояние сопровождается резким падением уровня сахара в крови до отметки в 2,5 ммоль/л и меньше.

Симптомы патологии зависят от стадии коматозного состояния:

  1. Легкая стадия. Сопровождается общей слабостью, нервозностью, повышенным потоотделением и тремором конечностей.
  2. Предкоматозное состояние. Характеризуется переходом дрожи конечностей в судороги. При этом у больного наблюдается обильное потоотделение, сильное нервное возбуждение и неукротимое чувство голода.
  3. Состояние комы. Больного захлестывает ярость, он становится неуправляемо агрессивным. Наблюдаются интенсивные судороги, препятствующие разгибанию конечностей. После этого диабетик резко теряет ориентацию в пространстве, теряет сознание и впадает в кому.

Чаще от таких приступов страдают больные сахарным диабетом 1 типа.

Этапы доврачебной помощи

При возникновении любой диабетической комы первая помощь должна заключаться в таких последовательных мероприятиях:

  1. Уложить больного на ровную горизонтальную поверхность.
  2. Расстегнуть одежду и снять те предметы, которые могут сдавливать тело и способны помешать оказывать первую помощь.
  3. Обеспечить доступ воздуха для больного. Находясь в помещении необходимо открыть окна.
  4. Вызвать скорую помощь.
  5. Вплоть до приезда бригады медиков производить контроль жизненных показателей, измерять частоту пульса и дыхания. Необходимо периодически контролировать присутствие у больного реакции на раздражители. Полученные данные по возможности необходимо записывать, с указанием времени проведенных замеров.
  6. При остановке сердцебиения или дыхания, реанимировать, делая искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. После того, как больной придет в себя, его нельзя оставлять одного.
  7. Определить ясность сознания. Задать вопросы об имени, фамилии, возрасте и нынешнем месте нахождения.
  8. При возникновении рвотных процессов голова больного должна быть повернута в сторону. Поднимать человека нельзя, поскольку это может спровоцировать аспирацию рвотных масс.
  9. Если у больного начинаются судороги, его необходимо срочно повернуть на бок и вставить в рот между челюстями твердый не металлический предмет.
  10. Согреть пострадавшего с помощью грелки или пледа. Напоить водой.

Помощь при диабетической коме включает в себя ряд мер, среди которых и расстегивания одежды, которая может сдавливать тело

В том случае, когда больной находится в сознании и ему необходим укол инсулина, нужно максимально помочь ему сделать инъекцию.

Правильно проведенная доврачебная помощь при диабетической коме во многом обеспечивает благоприятный исход последующей терапии.

Неотложная помощь при диабетической коме

Неотложная помощь при диабетической коме должна осуществляться в кратчайшие сроки.

При этом следует понимать, что мероприятия по оказанию медицинской помощи несколько отличаются друг от друга, в зависимости от типа коматозного состояния.

Однако при невозможности определения типа диабетической комы, неотложная медицинская помощь больному диабетом должна осуществляться по такому алгоритму:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. Напоить минеральной водой со щелочным составом. При неимении минеральной подойдет и обычная вода, в которую необходимо добавить ложку питьевой соды или Регидрон. В том случае, когда больной находится без сознания, с помощью капельницы вводится раствор 0,9% хлорида натрия. Для больных в состоянии предкомы нормализация водно-щелочного баланса осуществляется с помощью клизмы с содой.
  3. Ввести больному инъекцию инсулина внутримышечно. Дозировка гормона для взрослого составляет 6-12 ЕД. В случае возникновения диабетической комы у детей, при первой помощи количество инсулина рассчитывается по формуле 0,1ЕД гормона на каждый килограмм веса ребенка. При отсутствии сознания такие инъекции повторяются каждый час до нормализации показателей сахара в крови.

В неотложную помощь при диабетической коме входит вызов скорой

В течение следующего дня после приступа инъекции делаются с увеличенной на 4-12 ЕД дозой инсулина. При этом гормон рекомендуется колоть за 2-3 приема.

При кетоацидозной

Помощь при кетоацидозной коме заключается в таких мероприятиях:

  • С помощью назогастрального зонда проводится аспирация желудка;
  • В мышцу либо внутривенно вводится 20 ЕД гормона короткого срока действия;
  • Через каждый час пациенту вводится с помощью капельницы с физраствором 6-8 ЕД инсулина. Процедура повторяется до восстановления нормального уровня сахара.

При уменьшении сахара в крови до 11-14 ммоль/л, дозировка гормона снижается напополам. Когда показатели глюкозы будут составлять 10 ммоль/л и меньше, инсулин продолжают вводить, но уже подкожно.

При гиперсмолярной

Оказывая помощь при возникновении гиперсмолярной диабетической комы, в первые 24 часа, с помощью капельницы больному вводится 8-10 л физраствора. При этом первая помощь заключается в следующем;

  • Уложить больного на ровную поверхность;
  • Ввести прибор для нормализации дыхания;
  • Предотвратить западение языка, положив больному между челюстей твердый не металлический предмет;
  • Внутривенно ввести 10-20 мл глюкозы, концентрация которого составляет 40 %.

Даже при успешном купировании признаков, ребенку необходима консультация

При гипогликемической

Лечение диабетической комы гипогликемического типа включает в себя такие мероприятия:

  • Разовое внутривенное введение глюкозы в количестве 40-80 грамм;
  • Напоить больного теплым чаем с сахаром в 3 ч. л.
  • При легкой стадии патологии больному достаточно дать 2-3 кусочка сахара или 1 ч.л. меда.

Важно чтобы больной в дальнейшем регулярно носил с собой что-либо сладкое.

При лактатацидемической

Порядок действия при коматозном состоянии такой:

  • С помощью капельниц нормализуется кислотно-щелочной и водно-солевой баланс;
  • Для восстановления энергетических запасов внутривенно вводится больному 5% раствор глюкозы в количестве 400-500 мл.

При лактатацидемической коме нужно ввести больному раствор глюкозы

Также после улучшения самочувствия больного, ему обеспечивается симптоматическая терапия.

Последствия

Внезапное и резкое изменение концентрации глюкозы в организме в большую либо меньшую сторону всегда приводит к развитию различных осложнений. Тяжесть патологий, возникающих в результате диабетической комы, зависит от правильности и своевременности оказанной доврачебной и неотложной медицинской помощи.

Из-за чрезмерно активной работы почек и выделения большого количества мочи, организм испытывает обезвоживание. По этой причине происходит уменьшение количества циркулирующей крови и падение артериального давления. В результате ткани недополучают кислород и питательные вещества. Больше всего от этого страдает головной мозг и нервная система.

Расщепление запасов жиров и углеводов приводит к интенсивному выбросу кетоновых тел и молочной кислоты. Это явление за короткое время наносит серьезный удар по почкам.

Источник: https://med-advisor.ru/pomoshh-pri-diabeticheskoj-kome-01/

ЭндокринологТут
Добавить комментарий