Как рассчитать дозу инсулина правильно

Как рассчитать дозу инсулина для больных сахарным диабетом

Как рассчитать дозу инсулина правильно

При выявлении сахарного диабета 1 и 2 типа многие пациенты переживают, как делать ежедневные уколы инсулина, как правильно подобрать дозировку гормона. Стандартная норма, указанная эндокринологом, часто требует корректировки в зависимости от многих факторов.

Важно разобраться, как рассчитать дозу инсулина с учетом уровня сахара, колебаний показателей на протяжении дня. Степень компенсации эндокринной патологии еще один серьезный аспект, влияющий на самочувствие и стабильность концентрации глюкозы. Диабетикам полезно изучить информацию о нюансах инсулинотерапии и подборе оптимальной дозы жизненно важного гормона.

Физиологические основы применения инсулина при диабете

При расчете разовой и суточной дозировки, выборе оптимального препарата нужно знать, что продуцирование инсулина подчинено суточным ритмам, зависит от получения пищи.

Базальная и болюсная секреция изменяется в зависимости от различных факторов: голодания, перенесенной операции, других причин, влияющих на продуцирование гормона.

Эндокринолог должен разъяснить пациенту все нюансы, связанные с поступлением регулятора в виде инъекций и выработкой гормона при диабете второго типа.

Фазы инсулиносекреции:

  • болюсная. Для каждых 10 г углеводов, полученных с пищей, нужно одна либо две ЕД. Показатель важен для уточнения количество гормона короткого действия (средняя норма для каждого приема пищи от 1 до 8 ЕД). Суммарная цифра (24 ЕД и более) важна для расчета суточной нормы противодиабетических лекарств пролонгированного действия. На фоне малого объема пищи, физических и эмоциональных перегрузок, голодания, травм, в послеоперационный период показатель уменьшается в 2 раза,
  • базальная. Этот вид инсулиносекреции важен для поддержания стабильной концентрации глюкозы крови, оптимального течения обменных процессов.

Что такое гликемический профиль и какова норма сахара крови в течение суток? Прочтите полезную информацию.

О симптомах муцинозной цистаденомы правого яичника и о способах удаления новообразования узнайте из этой статьи.

Виды инсулинотерапии:

  • комбинированная, традиционный вариант. В течение суток пациент получает 70 % суточного и 30 % короткого инсулина. Метод подходит недисциплинированным пациентам, пожилым людям, в детском возрасте. Обязательно применять дробное частое питание, чтобы избежать гипогликемии. Достаточно контролировать уровень сахара реже, чем при интенсифицированной форме инсулинотерапии. Больным удобно вводить готовые смеси на основе гормона поджелудочной железы. Обязательно учесть вес пациента и стаж диабета,
  • интенсифицированная, вариант для дисциплинированных больных. Высокий уровень компенсации эндокринной патологии, хорошее качество жизни, отсутствие жесткой диеты, снижение риска осложнений, стабильный уровень сахара в крови. Недостатки метода: обязательное измерение концентрации глюкозы на протяжении суток до и после еды, вечером и перед сном (78 раз), хорошая обученность и высокая мотивация диабетика. Доля пролонгированного инсулина от 40 до 50 %, две трети нормы пациент получает до 1516 часов, оставшуюся треть количества вечером. Доля короткого инсулина на протяжении дня: 40% перед завтраком, 30 % незадолго до обеда и вечернего приема пищи.

Показания к назначению инъекций инсулина:

  • первый тип диабета. Поджелудочная железа не вырабатывает сахароснижающий гормон, пациент не может обходиться без ежедневных уколов инсулина,
  • второй тип диабета. В организме ткани мышц и жировой клетчатки нечувствительны к действию инсулина, обязательно дополнять прием таблеток инъекциями гормона-накопителя. Важно уточнить у эндокринолога, при каком сахаре садят на инсулин, чтобы правильно реагировать на назначение уколов. Отказ от ежедневных инъекций серьезно осложняет течение диабета.

На заметку! Задача инсулинотерапии имитировать оптимальную базальную секрецию гормона, как у здоровых людей.

Потребность в гормоне накопителе

После дебюта эндокринной патологии на протяжении первого года потребность организма в поступлении инсулина может временно уменьшиться, далее немного повыситься до 0,6 ЕД на 1 кг массы тела пациента. При развитии кетоацидоза и декомпенсации диабета суточная норма повышается: средние значения от 0,7 до 0,8 ЕД гормона на килограмм веса.

Важные нюансы:

  • обязательно вводить продленный инсулин дважды за сутки (с утра, до завтрака, незадолго до ужина либо перед сном). Общее количество до 50 % от общей нормы гормона для одних суток,
  • ультракороткую и короткую категорию регулятора пациент получает незадолго до обеда, завтрака и ужина основных приемов пищи. Для расчета дозировки гормона нужно использовать таблицы ХЕ.

Оптимальная потребность в углеводах для одних суток соответствует общей калорийности рациона: 70300 г углеводов или 730 ХЕ.

Для каждого приема пищи врачи рекомендуют определенное количество хлебных единиц: завтрак от 4 до 8, обед от 2 до 4, ужин от 2 до 4.

Оставшиеся 34 хлебные единицы нужно распределить на второй завтрак, полдник и ужин поздно вечером. В большинстве случаев при дополнительном получении пищи введение инсулина не требуется.

Потребность в гормоне-накопителе короткого либо ультракороткого действия находится на уровне 1428 ЕД. Обязательно пользоваться глюкометром на протяжении дня, чтобы подобрать оптимальную норму инсулина в зависимости от показателей глюкозы.

Облегчает жизнь диабетику замена традиционного прибора для измерения сахара современным малоинвазивным глюкометром.

Прибор позволяет быстро, без боли и прокалывания пальца узнать уровень глюкозы для расчета подходящей дозы гормона поджелудочной железы.

Чем опасная неправильная доза инсулина

От уровня введенного гормона напрямую зависит общее самочувствие, вероятность осложнений и контроль степени компенсации диабета. При правильном проведении инсулинотерапии показатели сахара практически не отличаются от уровня глюкозы у людей, не знающих, что такое сахарный диабет.

В большинстве случаев проблема возникает у неопытных пациентов. Важно вовремя распознать слишком низкую либо высокую дозировку гормона-накопителя. Значительное уменьшение показателей сахара или гипогликемия может привести к коматозному состоянию, угрожающему жизни. Слабость, тошнота, рвота, снижение тонуса мышц и давления, рвота признаки значительного снижения уровня сахара.

Важно сразу же съесть кусочек сахара (натурального, не заменителя), конфету либо печенье, чтобы нормализовать показатели. Диабетик всегда должен носить с собой продукты с высоким содержанием углеводов, чтобы быстро скорректировать значения сахара при развитии гипогликемии.

Расчет и правила подбора дозировки

Эндокринолог на приеме должен объяснить больному, какая суточная норма гормона обеспечивает стабильную жизнедеятельность, оптимальные показатели сахара и хорошее самочувствие. Правильная норма инсулина залог снижения риска тяжелых осложнений.

При СД 1 типа обязательно корректировать количество введенного гормона с учетом веса: при дефиците массы тела коэффициент повышается на 0,1, при накоплении лишних килограммов уменьшается на тот же показатель.

Узнайте о том, как использовать пластырь от диабета Чжидао Мейтан для стабилизации уровня сахара в крови.

О том, что такое анэхогенное аваскулярное образование в яичнике и как от него избавиться прочтите по этому адресу.

На странице https://fr-dc.ru/hormones/drugie/gspg-u-muzhchin.html прочтите о норме и причинах отклонения уровня гормона ГСПГ у мужчин.

Подбор дозировки инсулина с учетом специфических показателей (норма на 1 кг массы тела):

  • третий триместр беременности, подростковый возраст 1 ЕД,
  • развитие кетоацидоза 0,9 ЕД,
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации 0,8 ЕД,
  • течение эндокринной патологии на протяжении года и более (компенсация недостаточная) 0,7 ЕД,
  • патология выявлена год назад и более, степень компенсации высокая 0,6 ЕД,
  • впервые выявлен инсулинозависимый диабет от 0,4 до 0,5.

Если пациент получает более 1 ЕД инсулина на каждый килограмм веса, то медики указывают больному на передозировку гормона-накопителя.

Длительное введение повышенных доз инсулина может привести к гипогликемии (критическому падению показателей сахара).

Опасное развитие событий без коррекции уровня инсулина возникновение гипогликемической комы и летальный исход при неполучении квалифицированной и вовремя оказанной медицинской помощи.

Проблемы инсулинотерапии

При выявлении сахарного диабета и показаний к назначению инъекций инсулина врач-эндокринолог должен подобрать оптимальную норму гормона для одних суток. Нужно учесть множество факторов: уровень сахара, степень компенсации диабета, колебания показателей глюкозы, возраст пациента.

Одна из проблем инсулинотерапии низкий уровень ответственности больного. Важные моменты: понимание риска осложнений при нарушении правил, готовность выполнять рекомендации, соблюдать режим питания.

Не все пациенты считают обязательным многократное измерение уровня сахара, особенно, при использовании традиционного глюкометра (с прокалыванием пальца).

Современное устройство (малоинвазивный вариант прибора) стоит дороже, но применение новейших разработок позволяет забыть о мозолях, боли, риске инфицирования. Многие модели малоинвазивных глюкометров имеют встроенный компьютер и дисплей, на который выводятся показатели.

Есть нюанс: нужно научиться обращаться с современными устройствами, что не под силу многим пожилым пациентам. Нередко больные не желают получать знания для более эффективного контроля степени компенсации диабета, надеются на авось, перекладывают всю полноту ответственности на врача.

Еще одна проблема: нежелание больного вести подробный дневник питания с указанием времени приема пищи, уровня сахара до и после еды, количества единиц инсулина. Пациент должен понять, что при соблюдении низкоуглеводной диеты при диабете, учете хлебных единиц степень компенсации диабета значительно повышается.

Для облегчения измерения количества углеводов пациентам нужны таблицы ХЕ, инсулинового и гликемического индекса продуктов. На первом этапе приходится постоянно взвешивать продукты, но постепенно больной понимает, какие наименования негативно влияют на уровень сахара.

Полезно продумывать рацион с вечера, применять таблицы ХЕ, ГИ, ИИ, в течение следующего дня немного корректировать меню с учетом показателей глюкозы.

Важный нюанс: многие диабетики считают, что вся ответственность за течение эндокринной патологии лежит на враче.

Это мнение в корне неверно: если пациент своевременно советуется с доктором, корректирует суточную норму инсулина, считает ХЕ в рационе, то можно добиться отличных результатов для стабилизации показателей сахара.

Эндокринолог должен знать обо всех случаях гипогликемии, нарушении правил питания диабетиком.

Своевременная коррекция рациона и суточной нормы инсулина позволяет избежать критически низких показателей сахара, инфаркта, инсульта, гипогликемической комы. Во время инсулинотерапии диабетик должен советоваться с врачом, знать, как рассчитать оптимальную дозу инсулина. Только при сотрудничестве эндокринолога с пациентом можно добиться хорошей компенсации диабета.

рекомендации о том, как правильно рассчитать разовую и суточную дозу инсулина для диабетиков:

Источник: https://fr-dc.ru/gormony/kak-pravilno-rasschitat-dozu-insulina-vidy-insulinoterapii-rasprostranennye-oshibki-paczientov

Расчет дозы инсулина

Как рассчитать дозу инсулина правильно

Инсулин вводимый в качестве заместительной терапии — это спасение для многих миллионов людей, но это вынужденная мера.

Пусть не на много, но искусственно синтезированные препараты инсулина отличаются от природного, а раз так — и без того, повышают реактивность иммунной системы усиливая аутоиммунную реакцию организма на чужеродное вводимое вещество – препарат инсулина.

Редкие врачи говорят об этом правду, а также о том, что часто приходится не подбирать реальную дозу инсулинотерапии под конкретного пациента, а завышать как саму дозу вводимого препарата, так и «накармливать» дополнительно в расчете на ХЕ пациента, для избежания состояния гипогликемии.

Очень точно многие малоизвестные неприятные стороны препаратов инсулина отметил Дре­ва­ль Александр Васильевич, врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор, главный эндокринолог Московской области, руководитель отделения терапевтической эндокринологии МОНИКИ, зав. кафедрой эндокринологии ФУВ МОНИКИ.

Предупреждение: просим не выхватывать из контекста, речь шла только о том, что препараты не являются панацеей, это вынужденная необходимость, без которой пациенты просто бы погибли.

Расчетсуточной дозы инсулина у больных сахарным диабетом 1 типа проводится сиспользованием разных коэффициентов: примерное количество инсулина в ЕДрассчитывается на килограмм фактической массы тела, если имеется избыток массытела — коэффициент снижается на 0,1, при недостатке — увеличивается на 0,1:

• 0,4—0,5ЕД/кг массы тела для больных с впервые выявленным СД типа 1;• 0,6 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года вхорошей компенсации;• 0,7 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 длительностью более года принеустойчивой компенсации;• 0,8 ЕД/кг массы тела для больных с СД типа 1 в ситуации декомпенсации;• 0,9 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в состоянии кетоацидоза;

• 1,0 ЕД/кг массы тела для больных СД типа 1 в пубертатном периоде или в IIIтриместре беременности.

Какправило, суточная доза инсулина более 1 ЕД/кг в сутки свидетельствует опередозировке инсулина. При впервые выявленном сахарного диабета типа 1потребность в суточной дозе инсулина составляет 0,5 ЕД на килограмм массы тела.

В первый год после дебюта сахарного диабета может наступить временное снижениев суточной потребности инсулина — это так называемый «медовый месяц» диабета. Вдальнейшем она немного увеличивается, составляя в среднем 0,6 ЕД.

Придекомпенсации и особенно при наличии кетоацидоза доза инсулина вследствиеинсулинорезистентности (глюкозотоксичности) повышается и обычно составляет0,7—0,8 ЕД инсулина на килограмм массы тела.

Введениеинсулина продленного действия должно имитировать нормальную базальную секрециюинсулина организма здорового человека.

Его вводят 2 раза в сутки (передзавтраком, перед ужином или на ночь) из расчета не более 50 % от общей суточнойдозы инсулина.

Введение инсулина короткого или ультракороткого действия передосновными приемами пищи (завтрак, обед, ужин) производится в дозировке,рассчитываемой по ХЕ.

Суточнаяпотребность в углеводах определяется общим количеством калорий, необходимыхконкретному пациенту, и может быть от 70 до 300 г углеводов, что составляет от7 до 30 ХЕ: на завтрак — 4—8 ХЕ, на обед — 2—4 ХЕ, на ужин — 2—4 ХЕ; 3—4 ХЕдолжны быть суммарно во 2-й завтрак, полдник и поздний ужин.

Инсулин вовремя дополнительных приемов пищи, как правило, не вводится. При этом суточнаяпотребность в инсулине короткого или ультракороткого действия должна быть впределах от 14 до 28 ЕД.

Доза инсулина короткого или ультракороткого действияможет и должна меняться в зависимости от ситуации и в соответствии споказателями глюкозы крови. Это должно обеспечиваться результатамисамоконтроля.

Следует отметить, что при коррекции гликемии нужно учитывать дозуинсулина короткого действия для снижения повышенных показателей, исходя изследующих данных:• 1 ЕД инсулина короткого или ультракороткого действия снижает гликемию на 2,2ммоль/л;

• 1 ХЕ (Юг углеводов) повышает уровень гликемии от 1,7 до 2,7 ммоль/л взависимости от гликемического индекса продуктов.

РЕАЛЬНОЕСООТНОШЕНИЕ БАЗАЛЬНОГО И БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНОВ
В классических руководствах соотношение указывается как: 50/50. Но все люди иразные. Здесь приводится некоторая примерная коррекция:

30%базального инсулина:— много углеводов в пище (больше 200 граммов в сутки);— высокий уровень физической активности;— 9 и более изменений уровня глюкозы в день;— частое введение микроболюсов, в случае использования помпы;

— частые изменения установок в зависимости от того, как проходит день.

50%базального инсулина:— 120-200 г углеводов в день;— 3-6 болюсов в день;

— использование правил 350 (для углеводного коэффициента)/120 (для коэффициеначувствительности) — для расчета болюса.

70% базального инсулина:
— мало углеводов в пище (< 100 г); — редкие болюсы; — снижениечувствительности к инсулину — как физиологическое (подростковый возраст), так ипатологическое (ожирение). 

  • САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ
  • ОСОБЕННОСТИ ДИАБЕТА ЖЕНЩИН

Источник: https://diabetmed.net/raschet-dozy-insulina/

Расчет дозы инсулина: лечим диабет правильно

Как рассчитать дозу инсулина правильно

Современные методы позволяют добиться отличных результатов в лечении диабета 1 и 2 типа. С помощью грамотно подобранных препаратов можно заметно улучшить качество жизни больного, замедлить или даже предотвратить развитие серьезных осложнений.

Правильный расчет больным дозы инсулина при сахарном диабете (СД) – один из главных моментов в терапии. В нашем обзоре и простой видео инструкции мы узнаем, как дозируется этот инъекционный препарат, и как правильно его использовать.

Когда от укола зависит жизнь

При сахарном диабете помимо диеты и приема пероральных сахароснижающих средств весьма распространен такой метод лечения, как инсулинотерапия.

Он заключается в регулярном подкожном введении в организм пациента инсулина и показан при:

  • СД 1 типа;
  • острых осложнениях диабета – кетоацидозе, комах (гиперосмолярной, диабетической, гиперлакцидемической);
  • беременности и родах у пациенток с сахарным или плохо поддающемся лечению гестационным диабетом;
  • значительной декомпенсации или отсутствие эффекта от стандартного лечения СД 2 типа;
  • развитии диабетической нефропатии.

Подкожные инъекции

Схема инсулинотерапии подбирается для каждого пациента индивидуально.

При этом врач учитывает:

  • колебания уровня сахара в крови у больного;
  • характер питания;
  • время приема пищи;
  • уровень физической активности;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

В лечении СД важны не только препараты, но и диета

Традиционная схема

Традиционная инсулинотерапия подразумевает введение фиксированных по времени и дозам инъекций. Обычно делается по два укола (короткого и пролонгированного гормона) 2 р/сут.

Несмотря на то, что такая схема проста и понятна больному, она имеет массу недостатков. Прежде всего, это отсутствие гибкой адаптации дозы гормона к текущей гликемии.

По сути, диабетик становится заложником строгой диеты и расписания инъекций. Любое отклонение от привычного образа жизни может привести к резкому скачку глюкозы и ухудшению самочувствия.

Контроль сахара при традиционном способе введения лекарства недостаточный

На сегодняшний день эндокринологи практически отказались от такой схемы лечения.

Она назначается только в тех случаях, когда невозможно вводить инсулин в соответствии с его физиологической секрецией:

  • у пациентов преклонного возраста с низкой прогнозируемой продолжительностью жизни;
  • у больных с сопутствующим психическим расстройством;
  • у лиц, которые не могут самостоятельно контролировать гликемию;
  • у диабетиков, требующих постороннего ухода (при невозможности его качественно обеспечить).

Базисно-болюсная схема

Вспомним основы физиологии: здоровая pancreas вырабатывает инсулин постоянно. Некоторая его часть обеспечивает так называемую базальную концентрацию гормона в крови, а другая – запасается в панккреацитах.

Она понадобится человеку во время еды: с момента начала трапезы и на протяжении 4-5 часов после нее инсулин резко, скачками выбрасывается в кровь для быстрого усвоения питательных веществ и предотвращения гликемии.

Секреция гормона в норме

Базис-болюсная схема терапии означает, что с помощью инъекций инсулина создается имитация физиологической секреции гормона. Базальная его концентрация поддерживается за счет 1-2-кратного введения препарата длительного действия. А болюсное (пиковое) повышение уровня гормона в крови создается «подколками» короткого инсулина перед едой.

Важно! Во время подбора эффективных доз инсулина нужно постоянно следить за сахаром. Пациенту важно научиться рассчитывать дозировки препаратов для того, чтобы адаптировать их к текущей концентрации глюкозы.

Расчет базальной дозы

Мы уже выяснили, что базальный инсулин необходим для поддержания нормальной гликемии натощак. Если возникает необходимость в инсулинотерапии, его инъекции назначаются больным и с СД 1, и с СД 2. Популярные сегодня препараты – Левемир, Лантус, Протафан, Туджео, Тресиба.

Виды препаратов

Важно! От того, насколько правильно произведен расчет дозы продленного инсулина, зависит эффективность всего лечения.

Существует несколько формул для подбора инсулина прологнированного действия (ИПД). Удобнее всего пользоваться методом коэффициентов.

Согласно нему, суточный объем всего вводимого инсулина (ССДИ) должен составить (ЕД/кг):

  • 0,4-0,5 – при впервые выявленном СД;
  • 0,6 – для пациентов с диабетом (выявленным год и более назад) в удовлетворительной компенсации;
  • 0,7 – при неустойчивой компенсации СД;
  • 0,8 – при декомпенсации заболевания;
  • 0,9 – для больных с кетоацидозом;
  • 1,0 – для пациентов в период полового созревания или на поздних сроках беременности.

Из них менее 50% (а обычно 30-40%) составляет пролонгированная форма препарата, разделенная на 2 инъекции. Но это – лишь усредненные значения. Во время подбора подходящей дозировки больной должен постоянно определять уровень сахара и заносить его в специальную таблицу.

Таблица самоконтроля для пациентов с диабетом:

Дата:ВремяУровень глюкозы, ммоль/лПримечание
Утром после пробуждения
После завтрака (через 3 ч)
Перед обедом
После обеда (через 3 ч)
Перед ужином
Непосредственно перед отходом ко сну

В столбце Примечания следует указывать:

  • особенности питания (какие продукты, сколько было съедено и т. д.);
  • уровень физической активности;
  • прием лекарств;
  • инъекции инсулина (название препарата, доза);
  • необычные ситуации, стрессы;
  • прием алкоголя, кофе и т. д.;
  • изменения погоды;
  • самочувствие.

Обычно суточную дозу ИПД делят на две инъекции: утреннюю и вечернюю. Подобрать необходимое количество гормона, необходимое больному перед сном, обычно удается не сразу. Это может привести к эпизодам как гипо-, так и гипергликемии на следующее утро.

Чтобы этого избежать, врачи рекомендуют пациенту рано ужинать (за 5 часов до сна). Кроме того, проанализируйте показатели сахара поздним вечером и ранним утром. Какие они?

Глюкометр — простой прибор для самоконтроля

Для расчета стартовой вечерней дозы пролонгированного инсулина вам нужно знать, на сколько ммоль/л 1 ЕД препарата снижает сахар крови. Этот параметр называется коэффициент чувствительности к инсулину (КЧИ). Он рассчитывается по формуле:

КЧИ (для продленного инс.) = 63 кг / вес диабетика, кг × 4,4 ммоль/л

. Чем больше масса тела у человека, тем слабее на него действует инсулин.

Чтобы рассчитать оптимальную стартовую дозу препарата, которую вы будете колоть на ночь, воспользуйтесь следующим уравнением:

СД (на ночь) = Минимальная разница между уровнем сахара перед сном и утром (за последние 3-5 дней) / КЧИ (для продленного инс.)

Округлите полученное значение до ближайших 0,5 ЕД и используйте. Однако не забывайте, что со временем, если гликемия утром натощак будет выше или ниже привычных значений, дозу препарата можно и нужно корректировать.

Обратите внимание! За несколькими исключениями (беременность, пубертатный период, острая инфекция), эндокринологи не рекомендуют использовать ночную дозу препарата выше 8 ЕД. Если по расчетам требуется большее количество гормона, значит, что-то не так с питанием.

Расчет болюсной дозы

Но больше всего вопросов у пациентов связано с тем, как правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия (ИКД). Введение ИКД производится в дозировке, рассчитываемой по хлебным единицам (ХЕ).

Именно короткие инсулины вводятся больным с острыми осложнениями диабета – кетоацидозом и комой

Препараты выбора – Ринсулин, Хумулин, Актрапид, Биогулин. Растворимый человеческий инсулин в настоящее время практически не используется: его полностью заменили не уступающие по качеству синтетические аналоги (подробней читайте тут).

Для справки. Хлебная единица – это условный показатель, который используется для приблизительной оценки содержания углеводов в том или ином продукте. 1 ХЕ равна 20 г хлеба и, соответственно, 10 г углеводов.

Пациентам с диабетом важно ограничить количество потребляемых углеводов

Таблица. ХЕ в некоторых продуктах:

ПродуктЕдиница измеренияХЕ
Белый хлеб1 кусок1
Ржаной хлеб1 кусок1
Крекер3 шт.1
Отварные макароны1 тарелка (100 г)2
Рисовая каша1 тарелка (100 г)2
Овсяная каша1 тарелка (100 г)2
Гречневая каша1 тарелка (100 г)2
Молоко 2,5%1 стакан0,8
Кефир1 стакан0,8
Творог1 ст. л.0,1
Сыр твердый1 ломтик0
Масло сливочное1 ч. л.0,01
Масло подсолнечное1 ч. л.1
Говядина отварная1 порция (60 г)0
Свинина тушеная1 порция (60 г)0,2
Курица жареная, отварная1 порция (60 г)0
Колбаса докторская1 ломтик0,1
Рыба1 порция (60 г)0
Капуста белокочанная1 порция (100 г)0,4
Картофель1 порция (100 г)1,33
Огурцы1 порция (100 г)0,1
Помидоры1 порция (100 г)0,16
Яблоко1 шт.0,8
Банан1 шт.1,6
Земляника1 стакан1,5
Виноград1 стакан3

В целом суточная потребность в углеводах варьируется для конкретного пациента от 70 до 300 г в сутки.

Это значение можно разделить следующим образом:

  • завтрак – 4-8 ХЕ;
  • обед – 2-4 ХЕ;
  • ужин – 2-4 ХЕ;
  • перекусы суммарно (второй завтрак, полдник) – 3-4 ХЕ.

Обычно инъекции ИКД делаются трижды в сутки – перед основными приемами пищи (перекусы не учитываются).

При это доза препарата может и должна меняться в соответствии с рационом больного и показателями глюкозы крови, учитывая, что:

  • 1 ХЕ повышает уровень глюкозы крови на 1,7-2,7 ммоль/л;
  • введение 1 ЕД ИКД снижает гликемию в среднем на 2,2 ммоль/л.

Разберем на примере:

  • Пациент с СД 1, болен в течение 4 лет, компенсация удовлетворительная. Вес – 60 кг.
  • Рассчитываем ССДИ: 0,6 × 60 кг = 36 ЕД.
  • 50% от ССДИ — это ИПД = 18 ЕД, из них 12 ЕД перед завтраком и 6 ЕД – на ночь.
  • 50% от ССДИ — это ИКД = 18 ЕД, из них перед завтраком –  6-8 ЕД, обедом – 4-6 ЕД, ужином – 4-6 ЕД.

Поскольку сахарный диабет – это хроническое заболевание с длительным течением, большое внимание должно быть уделено обучению пациента. Задача врача – не только назначить лекарство, но и объяснить механизм его влияния на организм, а также рассказать, как корректировать дозировку инсулина от уровня гликемии.

Источник: https://Diabet-expert.com/insulinoterapiya/obshhie-svedeniya/raschet-dozy-insulina-28

Как правильно рассчитать дозировку инсулина больному диабетом

Как рассчитать дозу инсулина правильно

Инсулинотерапия – единственный в настоящее время способ продлить жизнь людям с 1 типом диабета и тяжелой формой 2 типа. Правильный расчет необходимой дозы инсулина позволяет максимально имитировать естественную выработку этого гормона у здоровых людей.

Алгоритм подбора дозировки зависит от вида применяемого препарата, выбранного режима инсулинотерапии, питания и особенностей физиологии больного сахарным диабетом.

Уметь рассчитать начальную дозу, откорректировать количество препарата в зависимости от углеводов в еде, устранить эпизодические гипергликемии необходимо всем больным диабетом.

В конечном итоге эти знания помогут избежать множественных осложнений и подарят десятилетия здоровой жизни.

Виды инсулина по времени действия

Подавляющая часть инсулина в мире выпускается на фармацевтических заводах при помощи генно-инженерных технологий.

По сравнению с устаревшими препаратами животного происхождения, современные средства характеризуются высокой очисткой, минимумом побочных эффектов, стабильным, хорошо предсказуемым действием.

Сейчас для лечения диабета применяют 2 разновидности гормона: человеческий и аналоги инсулина.

Молекула человеческого инсулина полностью повторяет молекулу гормона, вырабатываемого в организме. Это средства короткого действия, длительность их работы не превышает 6 часов. К этой же группе относятся и НПХ-инсулины средней длительности. Время действия у них больше, около 12 часов, благодаря добавлению в препарат белка протамина.

Аналоги инсулина по строению отличны от инсулина человека. Благодаря особенностям молекулы при помощи этих препаратов можно эффективнее компенсировать сахарный диабет. К ним относятся средства ультракороткого действия, начинающие снижать сахар спустя 10 минут после инъекции, длительного и сверхдлительного действия, работающие от суток до 42 часов.

Вид инсулинаВремя работыЛекарственные средстваНазначение
УльтракороткийНачало действия – спустя 5-15 мин, максимальный эффект – спустя 1,5 часа.Хумалог, Апидра, НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл.Применяются до еды. Могут быстро привести в норму глюкозу крови. Расчет дозировки зависит от количества углеводов, поступающих с пищей. Также используются для быстрой коррекции гипергликемии.
КороткийНачинает действие через полчаса, пик приходится на 3 ч после введения.Актрапид НМ, Хумулин Регуляр, Инсуман Рапид.
Среднего действияРаботает 12-16 часов, пик — 8 часов после инъекции.Хумулин НПХ, Протафан, Биосулин Н, Генсулин Н, Инсуран НПХ.Используются для нормализации сахара натощак. Благодаря длительности действия могут вкалываться 1-2 раза в сутки. Доза подбирается врачом в зависимости от веса больного, длительности сахарного диабета и уровня выработки гормонов в организме.
ДлительныйВремя действия – сутки, пик отсутствует.Левемир Пенфилл, Левемир ФлексПен, Лантус.
СверхдлительныйДлительность работы – 42 часа.Тресиба ПенфиллТолько для 2 типа диабета. Лучший выбор для больных, не способных самостоятельно сделать инъекцию.

Расчет нужного количества инсулина длительного действия

В норме поджелудочная железа выделяет инсулин круглосуточно, примерно около 1 единицы в час. Это так называемый базальный инсулин. С его помощью поддерживается сахар в крови ночью и натощак. Чтобы имитировать фоновую выработку инсулина, применяют гормон среднего и длительного действия.

Дополнительно: >> Список инсулинов продленного действия

Больным с 1 типом диабета этого инсулина недостаточно, им требуются инъекции препаратов быстрого действия минимум трижды в сутки, до еды. А вот при 2 типе заболевания обычно достаточно одной-двух инъекций длинного инсулина, так как какое-то количество гормона выделяет дополнительно поджелудочная железа.

Расчет дозы инсулина длинного действия производится в первую очередь, так как без полного обеспечения базальных потребностей организма невозможно подобрать нужную дозировку короткого препарата, и после еды будут возникать периодические скачки сахара.

Алгоритм расчета дозы инсулина на сутки:

  1. Определяем вес больного.
  2. Умножаем вес на коэффициент от 0,3 до 0,5 при диабете 2 типа, если поджелудочная еще способна выделять инсулин.
  3. Используем коэффициент от 0,5 при 1 типе сахарного диабета в начале болезни, и 0,7 – спустя 10-15 лет от дебюта заболевания.
  4. От полученной дозы берем 30% (обычно до 14 ед) и распределяем на 2 введения – утреннее и вечернее.
  5. Дозировку проверяем в течение 3 дней: в первый пропускаем завтрак, во второй обед, в третий – ужин. В промежутки голода уровень глюкозы должен оставаться близким к норме.
  6. Если применяем НПХ-инсулин, проверяем гликемию перед ужином: в это время сахар может быть снижен из-за наступления пика действия препарата.
  7. На основании полученных данных корректируем расчет первоначальной дозы: уменьшаем или увеличиваем на 2 ед, до тех пор, пока гликемия не нормализуется.

Правильность дозировки гормона оценивается по следующим критериям:

  • для поддержки нормальной гликемии натощак в сутки требуется не более 2 инъекций;
  • отсутствует ночная гипогликемия (измерение проводится ночью в 3 часа);
  • перед едой уровень глюкозы близок к целевому;
  • доза длинного инсулина не превышает половины от общего количества препарата, обычно от 30%.

Потребность в коротком инсулине

Для расчета короткого инсулина применяют особое понятие – хлебная единица. Она равна 12 граммам углеводов. Одна ХЕ – это примерно ломтик хлеба, половина булочки, полпорции макарон. Узнать, сколько хлебных единиц находится на тарелке, можно при помощи весов и специальных таблиц для диабетиков, в которых указано количество ХЕ в 100 г разных продуктов.

Дополнительно: >> Популярные инсулины короткого действия

Со временем больные диабетом перестают нуждаться в постоянном взвешивании пищи, а учатся определять содержание в ней углеводов на глаз. Как правило, этого приблизительного количества достаточно для подсчета дозы инсулина и достижения нормогликемии.

Алгоритм подсчета дозировки короткого инсулина:

  1. Откладываем порцию еды, взвешиваем, определяем количество в ней ХЕ.
  2. Вычисляем нужную дозу инсулина: умножаем ХЕ на среднее количество вырабатываемого инсулина у здорового человека в данное время суток (см. таблицу ниже).
  3. Вводим препарат. Короткого действия – за полчаса до еды, ультракороткого – прямо перед едой или сразу после.
  4. Через 2 часа измеряем глюкозу крови, к этому времени она должна нормализоваться.
  5. При необходимости корректируем дозу: для уменьшения сахара на 2 ммоль/л нужна одна дополнительная единица инсулина.
Прием пищиЕдиниц инсулина на ХЕ
Завтрак1,5-2,5
Обед1-1,2
Ужин1,1-1,3

Облегчить расчет инсулина поможет дневник питания, в котором указывается гликемия до и после еды, количество потребленных ХЕ, доза и вид введенного препарата. Подобрать дозу будет легче, если первое время питаться однотипно, употреблять за раз примерно одинаковые порции углеводов и белков. Считать ХЕ и вести дневник можно онлайн или в специальных программах для телефонов.

Режимы инсулинотерапии

Существует два режима инсулинотерапии: традиционный и интенсивный. Первый предусматривает постоянные дозы инсулина, рассчитанные врачом.

Второй включает 1-2 инъекции заранее подобранного количества длинного гормона и несколько – короткого, который рассчитывается каждый раз до еды.

Выбор режима зависит от тяжести заболевания и готовности пациента к самостоятельному контролю сахара крови.

Традиционный режим

Рассчитанная суточная доза гормона разбивается на 2 части: утреннюю (2/3 от общего количества) и вечернюю (1/3). Короткий инсулин составляет 30-40%. Можно использовать готовые смеси, в которых короткий и базальный инсулин соотносятся как 30:70.

Достоинства традиционного режима — отсутствие необходимости ежедневно использовать алгоритмы подсчета доз, редкие измерения глюкозы, раз в 1-2 дня. Его можно использовать для больных, которые не способны или не хотят постоянно контролировать свой сахар.

Главный недостаток традиционного режима – объем и время поступления инсулина в инъекциях абсолютно не соответствует синтезу инсулина у здорового человека.

Если естественный гормон выделяется на поступление сахара, то здесь все происходит наоборот: чтобы достичь нормальной гликемии, приходится свое питание подстраивать под количество введенного инсулина.

В итоге пациенты сталкиваются с жесткой диетой, каждое отступление от которой может закончиться гипогликемической или гипергликемической комой.

Интенсивный режим

Интенсивная инсулинотерапия общепризнана во всем мире как самый прогрессивный режим введения инсулина. Также она называется базис-болюсной, так как способна имитировать и постоянную, базисную, секрецию гормона, и болюсный инсулин, выделяемый в ответ на повышение глюкозы крови.

Несомненное достоинство этого режима – отсутствие диеты. Если пациент с диабетом овладел принципами правильного расчета дозировки и коррекции гликемии, он может питаться как любой здоровый человек.

Схема интенсивного применения инсулина:

Необходимые инъекцииВид гормона
короткийдлинный
До завтрака

+

+

До обеда

+

До ужина

+

Перед сном

+

Конкретная суточная доза инсулина в этом случае отсутствует, она ежедневно меняется в зависимости от особенностей питания, уровня физических нагрузок или обострения сопутствующих заболеваний.

Верхней границы количества инсулина нет, основной критерий правильности применения препарата – цифры гликемии.

Больные сахарным диабетом, применяющие интенсивный режим, многократно в течение дня (около 7) должны использовать глюкометр и на основе данных измерения менять последующую дозу инсулина.

Многочисленными исследованиями доказано, что достичь нормогликемии при сахарном диабете можно исключительно при интенсивном использовании инсулина. У больных снижается гликированный гемоглобин (7% против 9% на традиционном режиме), на 60% уменьшается вероятность ретинопатии и нейропатии, примерно на 40% реже нефропатия и проблемы с сердцем.

Коррекция гипергликемии

После начала использования инсулина необходимо скорректировать количество препарата на 1 ХЕ в зависимости от индивидуальных особенностей.

Для этого берут средний углеводный коэффициент для данного приема пищи, вводят инсулин, через 2 часа измеряют глюкозу. Гипергликемия говорит о недостатке гормона, коэффициент нужно немного увеличить. При низком сахаре коэффициент уменьшаем.

При постоянном ведении дневника через пару недель у вас будут данные о личной потребности в инсулине в разное время суток.

Даже при грамотно подобранном углеводном коэффициенте у больных сахарным диабетом может иногда возникать гипергликемия. Причиной ее могут стать инфекция, стрессовая ситуация, необычно маленькая физическая активность, гормональные изменения. При выявлении гипергликемии к болюсному инсулину прибавляют корректирующую дозу, так называемую подколку.

Гликемия, моль/л

Подколка, % от дозы за сутки

10-14

5

15-18

10

>19

15

Источник: http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/raschet-dozy-insulina-pri-diabete.html

ЭндокринологТут
Добавить комментарий