Как правильно осуществлять пальпацию поджелудочной железы?

65Методика пальпации поджелудочной железы. Симптомы, указывающие на заболевание поджелудочной железы

Как правильно осуществлять пальпацию поджелудочной железы?

Приповерхностной пальпации животабольного острым панкреатитом отмечаютсяболезненность и напряжение мышц брюшногопресса в эпигастральной области, иногдав области левого подреберья или в местепроекции поджелудочной железы на брюшнуюстенку (симптом Керте).

Пальпацияподжелудочной железы представляетсякрайне трудной ввиду глубокого залеганияи мягкой консистенции органа.

Толькоисхудание больного, расслаблениебрюшного пресса и опущение внутренностейпозволяют прощупать нормальную железув 4—5% случаев у женщин и в 1—2% случаеву мужчин; несколько чаще прощупатьподжелудочную железу удается лишь призначительном увеличении ее и уплотнении(при ее циррозе, новообразовании иликисте).

Пытатьсяпропальпировать поджелудочную железуцелесообразно утром натощак послеприема слабительного и при пустомжелудке.

Предварительноследует прощупать большую кривизнужелудка, определить положение привратникаи прощупать правое колено поперечнойободочной кишки.

Желательнопальпаторно найти нижнюю горизонтальнуючасть двенадцатиперстной кишки.

Тогдаопределяется место, где нужно искатьпутем ощупывания головку поджелудочнойжелезы; головку поджелудочной железыпрощупать все-таки легче, чем тело ихвост ее, ввиду большей величины и болеечастого уплотнения.

Прощупываниепроизводят по правилам глубокойскользящей пальпации,обычно выше правой части большой кривизныжелудка, применяя четыре приема пальпациипо Образцову—Стражеско.

Правуюруку устанавливают горизонтально на2—3 см выше предварительно найденнойнижней границы желудка. Кожу оттягиваюткверху, после чего правая рука при каждомвыдохе больного погружается в глубьбрюшной полости. Достигнув задней стенкиее, рука скользит в направлении сверхувниз.

Внорме поджелудочная железа имеет видпоперечно расположенного мягкогоцилиндра диаметром около 1,5—3 см,неподвижного и безболезненного.

Прихроническом панкреатите и опухолиподжелудочной железы ее иногда удаетсяпрощупать в виде плотного, неровного ислегка болезненного тяжа.

Делатьзаключение о прощупываемости поджелудочнойжелезы следует крайне осторожно: можнолегко принять за поджелудочную железучасть желудка, поперечной ободочнойкишки, пакет лимфатических узлов и др.

66Перкуссия и пальпация печени. Методика. Размеры

ПЕРКУСИЯПЕЧЕНИ

верхнейграницы абсолютной тупости печениприменяют тихую перкуссию. Перкутируютсверху вниз, по вертикальным линиям,как при определении нижних границправого легкого. ясным==тупым от печени.

-по правой окологрудинной линииу верхнего края VI ребра,

-поправой среднеключичной линиина VI ребре

-поправой передней подмышечной линии наVII ребре, т

нижнейграницы абсолютной тупости печениследует применять тишайшую перкуссию,

тимпанического-== абсолютно тупой.

праваясредне ключичная линия, правая окологрудииная линия, передняя срединная линия

левойграницы абсолютнойтупости печени палец-плессиметрустанавливают перпендикулярно краюлевой реберной дуги на уровне VIII—IXребер и перкутируют вправо под краемреберной дуги до места переходатимпанического звука (в областипространства Траубе) в тупой.

Внорме нижняя граница абсолютной тупостипечени

-правойпередней подмышечной линиина X ребре,

-посреднеключичной линиипо нижнему краю правой реберной дуги,

-по правой окологрудинной линиина 2 см ниже нижнего края правой ребернойдуги,

-по передней срединной линии на3—6 см от нижнего края мечевидногоотростка , слева не заходит за левуюокологрудииную линию.

высотуи размеры печеночной тупости.Для этого по вертикальным линиям измеряютрасстояние между двумя соответствующимиточками верхней и нижней границ абсолютнойтупости печени. Эта высота в норме поправой передней подмышечной линии равна10—12 см, по правой среднеключичной линии— 9—11 см, а по правой окологрудинной —8—11 см.

Сзадиопределить перкуторно зону тупостипечени трудно ,но иногда удается в виде полосы шириной4—6 см.

Перкуссияпечени по Курлову.

триее размера:первыйразмер —по правой среднеключичной линии отверхней до нижней границы абсолютнойтупости печени (в норме 9—11 см), второйразмер —по передней срединной линии — от условнойверхней границы печени, отмеченной натом же уровне, что и верхняя границапечени по правой среднеключичной линии,до нижней (в норме 7—9 см), третийразмер —от условной верхней границы печени попередней срединной линии до границылевой доли печени по краю реберной дуги(в норме 6—8 см).

ПАЛЬПАЦИЯПЕЧЕНИ

Пальпациюпечени проводят по методу Образцова—Стражеско.

Исследующийсадится справа рядом с кроватью на стулили на табурет лицом к исследуемому,кладет ладонь и четыре пальца левойруки на правую поясничную область, абольшим пальцем левой руки надавливаетсбоку и спереди на реберную дугу, чтоспособствует приближению печени кпальпирующей правой руке и, затрудняярасширение грудной клетки во времявдоха, помогает усилению экскурсийправого купола диафрагмы.

Ладоньправой руки кладут плашмя,слегка согнув пальцы, на живот больногонепосредственно под реберной дугой посреднеключичной линии и слегка надавливаюткончиками пальцев на брюшную стенку После такой установки рук исследуемомупредлагают сделать глубокий вдох;печень, опускаясь, сначала подходит кпальцам, затем их обходит и выскальзываетиз-под пальцев, т. е. прощупывается. Рукаисследующего все время остаетсянеподвижной, прием повторяют несколькораз. Положение края печени может бытьразличным в зависимости от разнообразныхобстоятельств, поэтому, чтобы знать,где располагать пальцы правой руки,полезно предварительно определитьположение нижнего края печени путемперкуссии.

ПоВ. П. Образцову, нормальная печеньпрощупывается в 88% случаев. Пальпаторныеощущения, получаемые от нижнего краяпечени, позволяют определить егофизические свойства (мягкий, плотный,неровный, острый, закругленный,чувствительный и др.). Край неизмененнойпечени, прощупываемый в конце глубокоговдоха, на 1—2 см ниже реберной дуги,мягкий, острый, легко подворачивающийсяи нечувствительный.

Нижнийкрай нормальной печени обычно прощупываетсяпо правой среднеключичной линии; справаот нее печень прощупать не удается, таккак она скрыта под реберной дугой, аслева нередко пальпация затрудненаиз-за выраженности брюшных мышц. Приувеличении и уплотнении печени ееудается прощупать по всем линиям.

Больныхсо вздутием живота целесообразноисследовать натощак для облегченияпальпации. При скоплении жидкости вбрюшной полости (асцит) пальпироватьпечень в горизонтальном положениибольного не всегда удается. В этихслучаях пользуются указанной методикой,но пальпацию производят в вертикальномположении или в положении больного налевом боку.

При скоплении очень большогоколичества жидкости ее предварительновыпускают с помощью парацентеза.

Источник: https://studfile.net/preview/6863446/page:44/

Пальпация поджелудочной железы: основные приемы и методы, особенности осмотра – Кабинет Доктора

Как правильно осуществлять пальпацию поджелудочной железы?

Пальпация при панкреатите — один из методов диагностирования болезни. При проблемном состоянии поджелудочной железы эта процедура является важной и обязательно входит в список клинических исследований этого органа. От того, насколько грамотно будет выполнена пальпация, зависит установление правильного диагноза и дальнейшее лечение.

Как же осуществляется мануальное обследование поджелудочной, какие существует методы пальпации, особенности их проведения, о чем говорят ее результаты, разберем далее.

В каких ситуациях выполняется пальпирование поджелудочной железы

Полноценно прощупать поджелудочную железу возможно лишь у небольшого количества людей, так как орган расположен достаточно глубоко в брюшине и труднодоступен.

Обследование железы пальпаторно показано в следующих случаях:

  1. Проявление систематической болезненности в зоне ее нахождения и соседних с ней органах.
  2. При предположении на острый панкреатит.
  3. При рецидиве хронического воспаления для исключения других болезней.
  4. При аномалиях в желчевыводящих путях.
  5. При подозрении на развитие онкологии различной этиологии.

Стоит отметить некоторые важные нюансы:

  • Острое воспаление – пальпирование сильно неприятно и затрудненно из-за чрезмерного напряжения мышц живота.
  • Хронический панкреатит – прощупывается у 50% больных. В начале развития болезни для железы характерно увеличение в размерах, по мере усугубления патологии прощупывание ПЖ осложняется.
  • Нормальная ПЖ – прощупать удается только в единичных случаях.

Как грамотно подготовиться к процедуре

Если человек знает, что при посещении гастроэнтеролога будет проведено пальпирование панкреатического органа, необходимо заранее подготовиться к его выполнению.

  1. Накануне визита к врачу принять слабительное средство, чтобы утром полностью опорожнить кишечник, так как пальпация выполняется только на свободный кишечник.
  2. Если с утра не удалось опорожнить кишечник, обязательно сказать об этом доктору. В этом случае будет назначена клизма.
  3. Перед самой процедурой запрещается принимать любую еду.
  4. Воду разрешается пить только в крайних случаях и в небольшом количестве.

Обязательное опорожнение и воздержание от еды объясняется тем, что при переполненном кишечнике практически невозможно нащупать ПЖ.

Распространенные способы пальпации

Область для проведения пальпации – это зона большой извилины желудка и поперечно-ободочной кишки. Данные места врач определяет заранее, чтобы ошибочно не принять эти органы за железу.

В момент проведения манипуляции специалист внимательно исследует состояние ПЖ в определенных ее точках:

  • Точка Дежардена.
  • Точка Мейо-Робсона.
  • Точка Шоффара.

В нижеприведенной таблице можно посмотреть, где расположены основные точки пальпации поджелудочной железы и на что указывает их болезненность:

Точки пальпацииХарактерные особенности и место нахождения
ДежарденаРасполагается на предполагаемом перекрещивании линий, которые исходят от пупка и подмышечных ямочек.
Если при надавливании на нее чувствуется дискомфорт, то это указывает на воспаление головки ПЖ.
Мейо-РобсонаРазмещена за линией, которая визуально объединяет пупок и левую подмышечную ямку.
Наличие боли свидетельствует о патологии хвоста ПЖ.
ШоффараРасполагается в нижней части брюшины ниже пупка.
Болевые проявления указывают на панкреатический процесс в головке ПЖ.

Этапы обследования состояния ПЖ

Перед тем, как непосредственно начать проведение пальпации поджелудочной железы при панкреатите, доктор может задать вопросы, которые помогут ему создать более полную клиническую картину болезни.

Пальпация поджелудочной железы выполняется различными способами, самыми распространенными являются:

  1. Обычный.
  2. Грота.
  3. Образцова-Стражеску.

Обычный способ

Исследование органа начинается с головки железы, так как она имеет более выраженную конфигурацию, чем остальные отделы панкреатического органа.

Итак, разберем основные этапы пальпации этого способа.

Головка

В момент изучения головки железы человек лежит на спине, правая рука согнута и находится под спиной. Необходимо постараться предельно расслабить брюшные мышцы. При такой позе достигается максимальная доступность железы:

  • Врач кладет ему на живот свою правую руку, таким образом, чтобы кончики пальцев располагались над головкой ПЖ.
  • Если специалист чувствует напряжение мышц живота, то для увеличения воздействия пальпирования на правую руку кладет левую.
  • Затем слегка смещает вверх кожу, как бы делая из нее складку и неспешно (с каждым выдохом пациента) вдавливает пальцы внутрь брюшины, достигая ее задней стенки.
  • Погружение заканчивается в момент очередного выдоха больного плавными движениями пальцев вниз по задней полостной стенке брюшины.
  • Головка ПЖ чувствуется как гибкое мягкое образование диаметром 3 см, имеющая гладкую, равномерную поверхность, не способная к каким-либо смещениям.

Тело

После обследования головки специалист приступает к изучению тела ПЖ, которое выполняется точно так же:

  • Кожа смещается вверх.
  • Пальцы понемногу углубляются в живот, при выдохе больного — плавные движения к низу брюшины.
  • Передвижение пальцев – неспешное, так как сверху железу закрывает желудок, поэтому при более быстрых движениях невозможно получить обстоятельную информацию о ПЖ.
  • Тело – поперечный мягкий с ровной поверхностью цилиндр диаметром в 1-3 см, который не двигается и не проявляет признаков болезненности.

Хвост

Вследствие того, что данная область поджелудочного органа располагается намного глубже в левом подреберье, ее пальпация невозможна.

Изучение пальпаторного состояния головки и тела ПЖ выполняется при вертикальной позе человека с легким наклоном вперед и немного влево, что способствует максимальному расслаблению мышц брюшины и лучшей доступности самой ПЖ. Принцип осуществления прощупывания аналогичен процедуре в горизонтальной позе.

Пальпирование по Гроту

При манипуляции по Гроту выполняется нанесение точечных болезненных приемов по всей зоне поджелудочной железы. Человек принимает лежачую позу на спине или на правом боку, при этом ноги подогнуты в коленях, правая рука согнута и закладывается за спину.

Пальцы доктора двигаются в сторону позвоночника, достигнув точки перекреста ПЖ и позвоночника, отодвигают прямую мышцу к срединной линии, что существенно упрощает процесс пальпации:

Особенности алгоритма пальпации по этому способу:

  • Проявление боли справа пупка – поражена головка.
  • Неприятный дискомфорт в эпистрагальной области – воспалено тело.
  • Болезненность под левым ребром и во всей пояснице – больна вся железа.

Процедура по Образцову-Стражеску

Данный способ пальпации позволяет определить расположение органа, степень эластичности железы, печени и селезенки.

Выполнение процедуры:

  • Врач располагает пальцы на некотором расстоянии выше пупка.
  • Затем делает складку из кожи, а обследуемый выполняет максимальный вдох животом.
  • После первого вдоха доктор глубоко погружает пальцы в брюшину.
  • При втором вдохе выполняет скольжение пальцами вниз живота. Такой алгоритм действий позволяет определить головку железы. Если она отчетливо прощупывается, значит, воспалена.
  • Повышенная упругость железы свидетельствует о присутствии панкреатита.

Узнать состояние поджелудочной можно и при помощи постукивания ребром ладони по левой стороне поясницы. Если человек ощущает боль, следовательно, в ПЖ происходят аномальные процессы.

Результаты пальпации

В момент пальпации врач акцентирует внимание на конкретных местах проявления болезненного дискомфорта, так как его наличие – первый признак воспаления в ПЖ.

Области поджелудочной железыО чем свидетельствует болезненность
ГоловкаПанкреатит головки.
ТелоВоспаление тела.
ХвостВоспаление.Онкология.
АортаПульсирование в норме – чувствуется четко.Отек ПЖ – пульсация отсутствует или эпизодическая.Опухоль — сильно выраженное трепетание и периодическое ощущение пульсации сквозь уплотненные ткани поджелудочной.

Специалист во время проведения пальпации также пристально наблюдает и за рефлексными движениями больного:

  1. Прямая поза на спине – острое воспаление с сильной болью.
  2. Сидящая поза с опущенными с кушетки ногами и прижатыми к брюшине руками – злокачественная онкология железы.
  3. Тяжелая стадия воспаления либо развитие рака – снижение не только веса, а и мышечной массы.
  4. Бледный оттенок кожи – острый панкреатит.
  5. Желтый цвет кожных покровов – присутствие опухоли в головке железы либо произошло передавливание желчных путей.
  6. Синий оттенок кожи лица свидетельствует о рефлекторных нарушениях кожного кровотока. Однако признаки цианоза могут проявляться в эпигастральной зоне (локальное нарушение кровообращения кожи). Также синюшные проявления могут присутствовать на брюшине и конечностях.
  7. Наличие эхиноз возле пупка и по бокам живота – неправильная проницаемость сосудистых стенок.
  8. Размер эпигастральной области – при болезненном состоянии железы ее габариты, конфигурация и цвет кожи отличается от остальных участков брюшной полости.

Пальпирование поджелудочной обычно выполняется по методу глубокоскользящих надавливаний. Как правило, во время процедуры больной человек лежит, реже – стоит либо лежит на правом боку.

Симптомы пальпирования разных участков железы

Очень часто люди с панкреатитом спрашивают, по каким именно признакам врач определяет, что отыскал именно поджелудочную железу, а не другой брюшной орган?

Если специалист в момент процедуры действительно нашел нужный орган, то у него возникает ощущение, что он прикасается к валику, диаметр которого примерно 2-3 см. Характерным признаком органа является:

  • Отсутствие урчания.
  • Неспособность увеличиваться в объеме.
  • Отсутствие каких-либо реакций на пальпацию.

При проведении осмотра пациента врач старается определить степень воспаления в поджелудочной железе и форму болезни (острая или хроническая).

На первых стадиях развития болезнь часто протекает бессимптомно, и только по мере своего усугубления начинают проявляться болезненные симптомы, зачастую указывающие не только на запущенность панкреатического процесса, а и развитие осложнений: скопление гноя, некроз тканей ПЖ, злокачественные опухоли.

Сравнительная характеристика пальпации железы при нормальном здоровье и при панкреатите.

Нормальная ПЖВоспаленная ПЖ
Практически не прощупывается.Расположена неподвижно горизонтально.Имеет мягкую структуру.Безболезненна.Имеет цилиндрическую конфигурацию диаметром 1,5-2 см.Хронический панкреатит:Увеличена.Структура – уплотненная.Болезненна.Чувствуется свободно.Наличие опухоли: структура – бугорчатая, болезненна.Изменение формы живота.

Признаки панкреатита при пальпировании

Многие пациенты спрашивают, должно ли болеть при пальпации при панкреатите? Проявление боли в момент пальпаторного мониторинга ПЖ зависит от формы болезненного состояния, а также от того, какая именно область панкреатического органа затронута патологическим процессом.

Симптомы панкреатита при пальпацииОстрая формаХроническая форма
ВоскресенскогоЛожная нечувствительность (при проведении пальпации какой-либо дискомфорт не наблюдается).Отсутствие пульсирования аорты в брюшине.
Мейо-РобсонаПроявление болезненность:В левом подреберье.В пояснице.В полости живота.Болезненность при панкреатите хвоста ПЖ.
КертеВозникновение дискомфорта в брюшине на 5 см выше пупка.Сильная напряженность стенок живота.Поперечная боль.Напряжение передней стенки живота.
ГротаГипотрофические изменения подкожно-жировой прослойки в левой области от пупка (место расположения ПЖ).Снижение жировой клетчатки ПЖ.Багровые пятнышки на животе, груди и спине.Коричневатый окрас кожи над местом расположения ПЖ.
ТернераПрисутствие экхимоз (кровоизлияний) на кожном покрове левой боковой стороны животаПрисутствие имбибиции на коже по бокам брюшины.
КачаБолезненность в зоне нахождения поперечных отростков позвонков (8, 9, 10 и 11).Повышенная восприимчивость кожи в данной зоне.Гиперестезия кожного покрова в зоне 8-10 грудных секций – единственный признак злокачественного повреждения хвоста поджелудочной.
ШоффараВ районе головки чувствуется самая сильная болезненность.
Губергрица-СкульскогоСильное проявление боли в теле ПЖ.
ГубергрицаБолезненность при панкреатите хвоста железы.
ДежарденаЯркая боль при повреждении головки.
Левый реберно-позвоночный уголБолезненность при воспалении тела и хвоста ПЖ.

Заключение

Несмотря на то, что процедура пальпирования поджелудочной железы не совсем приятная, она считается одним из ключевых способов диагностирования, позволяющего определить особенности патологически процесса.

Особенно важна она при начальном развитии панкреатита, когда воспалительный процесс протекает практически бессимптомно, и человек вообще не знает о его наличии, списывая эпизодические проявления дискомфорта в эпигастрии на погрешности в питании.

Изучая пальпаторно отделы железы, по возникновению боли в определенной ее части можно установить, где именно запущен патологический процесс.

Источник: https://kabdoktora.ru/%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%BE%D1%81%D0%BD%D0%BE.html

Пальпация поджелудочной железы при панкреатите: точки, методы, результаты

Как правильно осуществлять пальпацию поджелудочной железы?

Пальпация при панкреатите — один из методов диагностирования болезни. При проблемном состоянии поджелудочной железы эта процедура является важной и обязательно входит в список клинических исследований этого органа. От того, насколько грамотно будет выполнена пальпация, зависит установление правильного диагноза и дальнейшее лечение.

Как же осуществляется мануальное обследование поджелудочной, какие существует методы пальпации, особенности их проведения, о чем говорят ее результаты, разберем далее.

ЭндокринологТут
Добавить комментарий