Что такое диабетическая нефропатия

Что такое диабетическая нефропатия и как она развивается?

Что такое диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия что это такое? Это опасная патология, развивающаяся при 1 и 2 типе сахарного диабета, в результате чего происходит поражение кровеносных сосудов почек, уменьшение их способности к фильтрации и возникают проявления почечной недостаточности.

Такая патология часто становится причиной инвалидности и нередко заканчивается смертельным исходом.

Патогенез нефропатии

Диабетическая нефропатия имеет код по МКБ 10 Е10.2-Е14.2 – гломерулярные поражения при сахарном диабете. Патология характеризуется изменением почечных кровеносных сосудов и выполняющих функцию фильтрации клубочков (капиллярных петель).

Развитие нефропатии происходит на фоне нарушений процесса обмена углеводов и появления гипергликемии.

Существует разные теории патогенеза заболевания:

  1. Метаболическая теория. Частые случаи повышения в крови концентрации глюкозы вызывают сбои в биохимических процессах. Меняется водно-электролитный баланс, уменьшается проводимость сосудами кислорода, изменяется обмен жирных кислот, повышается содержание гликированных белков, оказывается токсическое влияние на почки и происходит нарушение процесса утилизации глюкозы. Согласно генетической теории, проявление нарушений гемодинамических и обменных процессов провоцирует возникновение нефропатии по причине генетической предрасположенности.
  2. Гемодинамическая теория. По данной теории причиной нефропатии является повышение артериального давления, что вызывает гипертензию в капиллярных петлях и нарушает кровоснабжение почек. В дальнейшем происходит значительные изменения в структуре петель, что проявляется в ускоренной фильтрации и образовании мочи с избыточным содержанием белка, а после способность к фильтрации снижается и развивается гломерулосклероз (замещение соединительными клетками тканей клубочков). В итоге возникает почечная недостаточность.

Наиболее подвержены риску возникновения диабетической нефропатии диабетики с преобладанием таких факторов:

  1. Половой признак. У мужчин чаще диагностируется нефропатия.
  2. Тип сахарного диабета. Более подвержены патологии диабетики 1 типа.
  3. Длительность заболевания. В основном терминальная стадия поражения почек развивается после 15 лет продолжительности заболевания сахарным диабетом.
  4. Гипертония.
  5. Прием препаратов, оказывающих токсическое влияние на почки.
  6. Инфекции органов мочеполовой системы.
  7. Нарушения липидного обмена.
  8. Употребление алкоголя и сигарет.
  9. Избыточная масса тела.
  10. Частые случаи повышения содержания глюкозы с длительным отсутствием коррекционных мер.

Симптомы на разных стадиях

Заболевание обычно развивается длительно и на первых этапах бессимптомно.

Это значительно осложняет диагностику и лечение, так как больные чаще всего обращаются за помощью уже во время предпоследней или последней терминальной стадии, когда помочь им уже невозможно.

Поэтому диабетическая нефропатия и считается самым опасным осложнением сахарного диабета, что в основном заканчивается летальным исходом.

В дальнейшем признаки проявляются в зависимости от развития патологии.

Существует классификация по стадиям:

  1. Бессимптомная стадия – клиническая симптоматика отсутствует, но в исследованиях мочи заметна возросшая скорость клубочковой фильтрации, возрастает почечный кровоток. Показатель микроальбумина менее 30 мг/сутки.
  2. Стадия изменения структур начинается через несколько лет от появления эндокринных нарушений. Скорость клубочковой фильтрации и концентрация микроальбумина не изменяется, но наблюдается утолщение капиллярных стенок и увеличение межклеточного пространства.
  3. Преднефротическая стадия развивается после 5-6 лет от проявления сахарного диабета. Жалобы больных отсутствуют. Иногда, после физической активности отмечаются скачки давления. Кровоснабжение и скорость фильтрации без изменений, но повышается уровень микроальбумина от 30 до 300 мг/сутки.
  4. Через 15 лет болезни начинается нефротическая стадия. Периодически в моче появляется кровь, постоянно обнаруживается белок более 300 мг/сутки. Регулярно отмечается высокое давление, неподдающееся коррекции. Кровоток в сосудах почек и скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Мочевина и креатинин в крови незначительно превышают допустимую норму. Появляется отечность тканей лица и тела. Наблюдается повышение СОЭ и уровня холестерина, а гемоглобин понижается.
  5. Терминальная стадия (нефросклероз). Функция фильтрации и концентрации почек понижается. Концентрация мочевины и креатинина в крови стремительно растет, а количество белка уменьшается. Наблюдается цилиндрурия и наличие крови в моче и белка. Гемоглобин катастрофически падает. Выделение почками инсулина прекращается и в анализе мочи не обнаруживается сахар. Диабетики жалуются на постоянное критически повышенное давления и на сильные отеки. Уровень глюкозы понижается и пропадает необходимость в инсулине. Развиваются признаки уремии и диспепсического синдрома, происходит интоксикация организма и заканчивается все хронической почечной недостаточностью.

Диагностика патологии

Диагностика нефропатии в начале развития проводится с помощью:

  • клинического анализа крови;
  • исследования крови на биохимию;
  • клинического и биохимического исследования мочи;
  • УЗДГ почечных кровеносных сосудов;
  • проб по Зимницкому и Ребергу.

Основным критерием, на который обращается внимание, является содержание в анализе мочи микроальбумина и креатинина. Если наблюдается постоянное повышение микроальбумина, при допустимой норме 30 мг/сут., то диагноз нефропатия подтверждается.

На поздних сроках диагноз определяется на основании таких показателей:

  • появление в моче избытка белка (более 300 мг/сут.);
  • снижение в крови содержания белка;
  • высокий уровень в крови содержания мочевины и креатинина;
  • низкая скорость фильтрации клубочков (ниже 30 мл/мин.);
  • повышение давления;
  • снижение содержания гемоглобина и кальция;
  • появление отечности лица и тела;
  • наблюдается проявление ацидоза и гиперлипидимии.

Перед постановкой диагноза проводится сравнительная диагностика с другими патологиями:

  1. Пиелонефрит хронической формы. Значение имеют результаты урографии, ультразвукового исследования и признаки бактериурии и лейкоцитурии.
  2. Хронический и острый гломерулонефрит.
  3. Туберкулез почек. Интересуют показатели в моче наличия микобактерий и роста флоры.

Для этого применяется УЗИ, анализ микрофлоры мочи, урография почек.

Биопсия почки применяется в таких случаях:

  • ранняя и быстро прогрессирующая протеинурия;
  • устойчивая гематурия;
  • развившийся нефротический синдром.

Лечение заболевания

Первостепенной целью медикаментозной терапии является не допустить возникновения хронической почечной недостаточности и предупреждение сердечных патологий (инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца).

Начальные стадии развития диабетической нефропатии следует сопровождать назначением в профилактических целях ингибиторов АПФ и контролем концентрации глюкозы с последующей коррекцией.

Лечение преднефротической стадии подразумевает:

  1. Обязательное соблюдение диеты с понижением содержания белка.
  2. Стабилизация давления. Используются препараты такие, как Эналаприл, Лозартан, Рамиприл. Дозировка не должна приводить к гипотонии.
  3. Восстановление недостатка минералов и нарушений обмена жиров, белков и углеводов.

Нефротическая стадия лечится при помощи ограничений в питании. Назначается рацион с низким потреблением животных жиров и белков животного происхождения. Показано исключение из питания соли и продуктов, богатых калием и фосфором.

Рекомендуется прием препаратов снижающих давление и нормализующих уровень холестерина в составе крови и ее липидный спектр (фолиевая и никотиновая кислота, статины). В этой стадии часто наблюдается гипогликемия, что подразумевает вероятность отказа от применения инсулина.

Терапия последней, терминальной стадии основывается на поддержании жизнедеятельности организма:

  • повышение гемоглобина — используются Ферроплекс, Фенюльс;
  • прием диуретиков для снятия отеков – Гипотиазид, Фуросемид;
  • корректируется в крови уровень сахара;
  • устраняется интоксикация организма;
  • предупреждаются изменения в костных тканях приемом витамина D3;
  • назначаются сорбенты.

В последней стадии остро ставится вопрос о применении перинеального диализа, гемодиализа и поиска почки для пересадки.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение способно устранить проявление микроальбуминурии. Не допустить возникновения хронической почечной недостаточности возможно даже во время развившейся протеинурии.

Запоздалая терапия в течение 10 лет приводит к почечной недостаточности у половины диабетиков 1 типа и у каждого 10 больного со 2 типом диабета.

Если же наступает терминальная последняя стадия и диагностируется почечная недостаточность, то этот процесс необратим и для сохранения жизни пациента требуется срочная пересадка почки или проведение гемодиализа.

По статистике, каждый 15 больной, с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» и не достигший 50-летнего возраста, умирает от диабетической нефропатии.

Предупредить развитие патологии можно регулярно наблюдаясь у врача-эндокринолога и выполняя все клинические рекомендации.

Следует придерживаться таких правил:

  1. Обязателен ежедневный многократный контроль концентрации сахара в крови. Измерять уровень глюкозы нужно до еды и после нее.
  2. Придерживаться диетического питания, не допуская скачков уровня глюкозы. Питание должно содержать минимум жиров и быстрых углеводов. От сахара придется отказаться. Также следует исключить длительные перерывы между приемами пищи и переедание.
  3. При появлении признаков нефропатии требуется снизить потребление белков животного происхождения, жиров и исключить потребление соли.
  4. При изменении значимых показателей, должны проводиться коррекционные меры. Дозировка инсулина должна назначаться специалистом.
  5. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь способствует повышению содержания сахара, а никотин сужает сосуды и нарушает кровообращение.
  6. Контролировать вес тела. Лишние килограммы частая причина изменения уровня глюкозы. К тому же от лишнего веса нарушается кровоснабжение органов и возникают заболевания сердечно-сосудистой системы.
  7. Поддерживать водный баланс употреблением достаточного количества жидкости. Ежедневно должно выпиваться не менее 1,5 л воды.
  8. Улучшать кровоснабжение внутренних органов умеренными физическими нагрузками. Прогулки и занятия спортом нормализуют работу сердца, насыщают кровь кислородом и повышают устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
  9. Избегать инфекций мочеполовой системы. Переохлаждение, недостаточная личная гигиена и незащищенные половые контакты провоцируют заболевание почек.
  10. Не заниматься самолечением. Прием медикаментозных препаратов должен проходить только после согласования с врачом. Рецепты народной медицины не должны заменять назначений доктора, а могут использоваться только как вспомогательные средства.
  11. Контролировать уровень АД. Показатели должны быть в пределах 130/85.
  12. Независимо от показателей давления должен назначаться прием ингибиторов АПФ.

-материал о диабетическом поражении почек:

Начинать профилактические меры необходимо сразу после подтверждения диагноза сахарный диабет. Посещать врача после 5 лет от начала заболевания следует дважды в год больным с диабетом 1 типа и ежегодно диабетикам 2 типа.

Во время посещений доктора необходимо сдавать мочу для контроля содержания в моче белка, мочевины и креатинина. При первых изменениях показателей врачом будет назначена соответствующая терапия.

Сообщать врачу о первых тревожных симптомах в виде нарушения сна и аппетита, появления тошноты и слабости, если возникает отдышка или обнаруживается отеки под глазами и на конечностях.

Все это позволит обнаружить развитие диабетической нефропатии в самом начале развития и начать своевременно лечение.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/razn/diabeticheskaya-nefropatiya.html

Лечение нефропатии при сахарном диабете препаратами (диабетическая нефропатия) – Про осуды

Что такое диабетическая нефропатия

Поражение почек при сахарном диабете, или диабетическая нефропатия, занимает ведущее место в списке факторов, приводящих к потребности в почечно-заместительной терапии (гемодиализе). Развивающаяся почечная недостаточность – одна из главных причин смерти больных сахарным диабетом 1 типа. Именно поэтому исследование функции почек так важно при любом типе диабета.

Почему развивается диабетическая нефропатия?

Чтобы понять причины развития диабетической нефропатии, рассмотрим строение почки.

Почка – это парный орган, расположенный в верхней части поясницы. В своей структуре она имеет особую ткань — паренхиму, и систему лоханок, выводящих мочу. Паренхима состоит из коркового и мозгового слоёв. Корковый слой более тёмный и расположен снаружи. Мозговой слой светлее и образует пирамидки почки.

Основная структурная и функциональная единица почки – нефрон.

Нефрон состоит из почечного тельца и системы канальцев. В тельце фильтруется большое количество неконцентрированной, так называемой первичной, мочи. В канальцах из неё всасывается вода и питательные вещества, а вредные продукты обмена выделяются со вторичной мочой через систему почечных лоханок. Далее они по мочеточнику поступают в мочевой пузырь и выводятся из организма.

Кровь к почке поступает по почечной артерии, а отводится по почечной вене.

Основная функция почек – выделительная (моча и продукты обмена). В них также вырабатываются биологически активные вещества — гормоны. Почки участвуют в регуляции артериального давления и поддержании водно-электролитного баланса.

Строение органа

В развитии диабетической нефропатии можно выделить несколько взаимоутяжеляющих факторов:

  1. Повышенный уровень глюкозы в крови. Избыток сахара связывается с белками почки, что приводит к утолщению сосудов и её канальцев. Кроме этого, глюкоза сама по себе оказывает токсическое действие на ткань, вызывает разрастание соединительной ткани вокруг нефронов, тем самым нарушая их работу.
  2. Повышенный уровень холестерина повреждает мелкие сосуды, капилляры, почки.
  3. Внутриклубочковая гипертензия – это повышение давления крови в капиллярах. Стремясь снизить уровень глюкозы в крови, организм увеличивает её выведение с мочой, т. е. возрастает количество отфильтрованной мочи. Это вызывает повышение давления в нефроне и как следствие его повреждение.
  4. Повышенное артериальное давление усиливает внутриклубочковую гипертензию, клетки нефрона погибают.

При повреждении более 50% нефронов развивается почечная недостаточность, в тяжёлых случаях требующая гемодиализа.

Строение нефрона

В классификации диабетической нефропатии есть одно очень важное понятие – хроническая болезнь почек (ХБП). Под этим термином подразумевается повреждение органа, либо снижение их функции в течение трёх и более месяцев.

Стадии диабетической нефропатии (Российская классификация):

  1. Стадия микроальбуминурии.
  2. Стадия протеинурии.
  3. ХБП 5 (лечение заместительной почечной терапией).

В норме в моче присутствует лишь незначительное количество белка. При повреждении почек нефрон начинает пропускать значительно большее количества белка альбумина. Когда этот показатель составляет от 30 до 300 мг в сутки, говорят о микроальбуминурии, если он более 300 – о протеинурии.

Микроальбуминурия (МАУ) – это начальное проявление поражения почек при сахарном диабете, когда увеличивается фильтрация мочи. В некоторых случаях, при нормализации уровня глюкозы, это процесс обратимый.

Протеинурия появляется позже и говорит о необратимом повреждении органа.

Заместительная почечная терапия начинается на поздних стадиях нефропатии при развитии тяжёлой почечной недостаточности. Это комплекс методов, позволяющих заместить часть функций органа и очистить кровь от токсичных продуктов.

Также используется американская классификация.

Таблица – Стадии диабетической нефропатииСтадия нефропатииПризнаки
I – гиперфункция почекПочки увеличиваются в размерах, в них усиливается кровоток, возрастает СКФ. АД  в норме, белок с мочой не выделяется.
II – начальных структурных измененийУтолщаются капилляры клубочков, СКФ повышена, при сильной физической нагрузке или ухудшении контроля за диабетом появляется МАУ.
III – начинающаяся нефропатияСтойкая МАУ. СКФ повышена или в норме, периодически повышается АД.
IV – выраженная нефропатияПротеинурия, СКФ в норме или снижена, стойкое повышение АД.
V — уремияСКФ резко снижена (менее 10 мл/мин). Повышено АД, симптомы интоксикации.
Примечание: СКФ – скорость клубочковой фильтрации; АД – артериальное давление.

Симптомы

На начальных стадиях диабетическая нефропатия протекает бессимптомно. Больной может обратить внимание на некоторое увеличение объёма выделяемой мочи, однако, как правило, списывает это на повышенный уровень глюкозы в крови.

И только на IV стадии развивается яркая клиническая картина. Повышается артериальное давление, которое со временем достигает очень высоких цифр. У больного появляются отёки, не уменьшающиеся при приёме мочегонных препаратов. В общем анализе мочи обнаруживается белок, в крови снижается уровень гемоглобина.

На V стадии, с развитием тяжёлой почечной недостаточности, появляются симптомы интоксикации. Кожа больного бледная, с желтушным оттенком, зудит. Нарастают слабость, вялость, заторможенность.

Появляется запах мочи изо рта, могут быть рвота и жидкий стул. Поражаются внутренние органы, возможно развитие сердечной недостаточности.

На этой стадии больному срочно необходима заместительная почечная терапия.

Как обнаружить диабетическую нефропатию?

Чтобы вовремя начать лечение и улучшить свой прогноз, больным сахарным диабетом необходимо регулярно проходить обследование у своего эндокринолога. Оно включает как общепринятые, так и специальные методы исследования:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Определение МАУ.
  • Определение уровня гликированного гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови, в который обязательно должны быть включены холестерин и его фракции, почечные показатели, показатели обмена железа, а при необходимости – кальций, фосфор и калий.
  • Электрокардиограмма.
  • Измерение АД, осмотр стоп.
  • Расчёт СКФ по специальным формулам.
  • Осмотр глазного дна.
  • При развитии тяжёлой почечной недостаточности – измерение уровня паратгормона и выполнение денситометрии.

От начала сахарного диабета до появления МАУ проходит от 5 до 15 лет, еще через 5–10 лет развивается выраженная нефропатия с протеинурией.

Лечение диабетической нефропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов и немедикаментозных методов. Рассмотрим основные этапы в лечении.

1. Модификация образа жизни

Каждый больной сахарным диабетом должен соблюдать диету, стремиться снизить массу тела до нормальной, увеличить физическую активность. Необходимо прекратить курить, резко ограничить алкоголь.

При развитии почечной недостаточности необходимо ограничение белковой пищи, фосфатов (мясо, рыба, сыр) и калия (бобовые, сухофрукты, картофель, зелень, чай, кофе).

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Можно ли вылечить сахарный диабет

2. Компенсация сахарного диабета

Основной показатель компенсации сахарного диабета – уровень гликированного гемоглобина. При развитии диабетической нефропатии необходимо стремиться к его снижению до 7% и ниже.

Больные сахарным диабетом 1 типа получают лечение только в виде инсулина. Он вводится в базис-болюсном режиме (часть – на поддержание основного обмена, часть – болюсом на приёмы пищи).

Больные сахарным диабетом 2 типа могут получать таблетированные сахароснижающие препараты, однако, нужно помнить, что при снижении СКФ и развитии почечной недостаточности часть из них принимать нельзя, поэтому, возможно, потребуется перейти на инсулинотерапию.

Доза инсулина при сахарном диабете подбирается индивидуально. При снижении СКФ она снижается на 20–50%.

3. Контроль артериального давления

Снижение артериального давления до нормальных цифр позволяет существенно замедлить прогрессирование диабетической нефропатии.

Целевые цифры АД – менее 130/80 мм рт ст, при наличии протеинурии – менее 125/75 мм рт ст.

Для контроля АД применяются различные группы препаратов и их комбинаций, однако препаратами выбора при отсутствии почечной недостаточности и повышенного уровня калия являются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл и др.), либо лозартан. Эти препараты не только снижают АД, но и положительно влияют на состояние почек.

4. Контроль липидов крови

Необходимо нормализовать уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Приём препаратов для этих целей проводится только под контролем врача, поскольку при ХБП 4 и 5 может потребоваться их отмена.

5. Лечение почечной недостаточности и её последствий

Поскольку почки вырабатывают вещество, участвующее в кроветворении, часто при развитии почечной недостаточности возникает анемия. Анемия приводит к кислородному голоданию и без того испытывающих интоксикацию органов и тканей. Поэтому в этом случае обязательно необходимо принимать препараты, повышающие уровень гемоглобина в крови.

Другим осложнением почечной недостаточности является нарушение обмена кальция и фосфора, которое приводит к остеопорозу и нарушению работы паращитовидных желез. Для коррекции этого состояния назначаются препараты кальция и витамина Д.

Для уменьшения интоксикации больные с почечной недостаточностью принимают кишечные адсорбенты (активированный уголь, энтеросгель) и растительные препараты (хофитол).

При отсутствии положительного эффекта от данных методов лечения и нарастании почечной недостаточности с интоксикацией, больному показано начало заместительной почечной терапии.

Наиболее часто используется гемодиализ. Гемодиализ – это очищение крови от токсинов вне организма. Для этого используется специальный аппарат «искусственная почка». Он имеет мембрану, пропускающую необходимые питательные вещества и задерживающую токсичные продукты обмена.

Аппарат гемодиализа

Как понятно, гемодиализ – далеко не самая простая и лёгкая процедура, требующая наличия сложной аппаратуры, дорогостоящих диализных мембран и огромных физических и психических сил пациента. Хотя гемодиализ и удаляет все токсичные продукты, они достаточно быстро накапливаются вновь, что требует частого повтора процедуры, 3 раза в неделю.

Альтернативой гемодиализу стала трансплантация донорской почки, активно выполняемая во всем мире. Донорский орган полностью берет на себя функции очистки организма и выведения жидкости.

Трансплантированный орган может работать еще 15–20 лет, обеспечивая своему реципиенту достойное качество жизни и улучшая показатели здоровья.

Источник: https://med-lk.ru/bolezni/lechenie-nefropatii-pri-saharnom-diabete-preparatami-diabeticheskaya-nefropatiya.html

Диабетическая нефропатия

Что такое диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия (диабетическая болезнь почек) — это хроническое заболевание почек, которое может поражать людей с диабетом.

Это происходит, когда высокий уровень глюкозы в крови нарушает работу почек человека. Высокий уровень глюкозы в крови из-за диабета может повредить часть почек, которая фильтрует кровь.

Поврежденный фильтр «протекает» и пропускает белок в мочу.

Диабетическая нефропатия является разновидностью хронической болезни почек (ХБП). Почки помогают регулировать уровень жидкости и солей в организме, что жизненно важно для контроля артериального давления и защиты сердечно-сосудистой системы.

Когда у человека диабет, будь то тип 1, тип 2 или гестационный диабет, его организм не может использовать или вырабатывать инсулин, как следует.

Диабет приводит к повышению уровня сахара в крови. Со временем эти высокие уровни глюкозы могут повредить различные области тела, включая сердечно-сосудистую систему и почки. В результате повреждение почек называют диабетической нефропатией.

Диабетическая болезнь почек является основной причиной долгосрочных заболеваний почек и терминальной стадии почечной недостаточности.

Насколько распространена диабетическая нефропатия?

Диабетическая нефропатия довольно распространенная болезнь у диабетиков. У каждой четвертой женщины и у каждого пятого мужчины с диабетом 2 типа развивается диабетическая болезнь почек. Однако еще чаще она встречается при диабете 1 типа.

Диабетическая болезнь почек является основной причиной почечной недостаточности.

Симптомы и признаки

Диабетическая нефропатия обычно не имеет симптомов на ранней стадии. Больной не может увидеть, что в моче есть белок — это то, что обнаруживается с помощью анализа мочи.

На прогрессирование повреждения почек может уйти много лет. Симптомы и признаки обычно появляются только тогда, когда повреждение почек значительно ухудшилось. Даже тогда симптомы, как правило, расплывчаты.

Если повреждение почек становится серьезным, человек можете заметить:

  • потерю веса;
  • плохой аппетит или плохое самочувствие;
  • опухшие лодыжки и ступни (из-за удержания жидкости);
  • отечность вокруг глаз;
  • сухую, зудящую кожу;
  • мышечные судороги;
  • частое мочеиспускание;
  • чувство усталости;
  • трудности с концентрацией внимания.

Что происходит с почками при диабете?

Основная функция почек состоит в том, чтобы отфильтровывать отходы и избыток воды из кровотока, чтобы они могли выводиться с мочой. Это осуществляется системой трубок и кровеносных сосудов, известных как нефроны.

Внутри нефронов находятся крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, и крошечные трубки для сбора мочи.

Одна из основных структур в нефроне — это группа кровеносных сосудов, известная как клубочек, которая действует как фильтр.

Высокий уровень глюкозы в крови может нарушать функцию клубочков. Функция фильтрации почек не работает должным образом, и белки начинают вытекать из крови в мочу.

Высокий уровень глюкозы в крови также может вызвать рубцевание клубочка (так называемый гломерулосклероз). По мере того, как рубцы усиливаются, почки перестают фильтровать отходы крови.

Когда повреждено достаточное количество клубочков, возникает почечная недостаточность.

Люди с диабетической нефропатией также часто имеют высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) может также способствовать повреждению почек.

Факторы риска диабетической нефропатии

Есть много факторов, которые могут увеличить риск развития заболевания. Они включают:

  • длительность диабета (чем дольше, тем вероятнее возникновение данного осложнения);
  • высокий уровень глюкозы в крови (из-за того, что диабет плохо управляется);
  • высокое кровяное давление;
  • избыточный вес или ожирение;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Риск также повышается, если есть другие проблемы, связанные с сахарным диабетом. К ним относятся диабетическая ретинопатия или диабетическая невропатия.

Болезнь развивается медленно. Согласно одному исследованию, у треть людей анализы показывали высокие уровни белка (альбумина) в моче через 15 лет после диагностики диабета. Однако менее половины этих людей разовьют полную нефропатию.

Статистические данные свидетельствуют о том, что заболевание почек встречается редко у людей, у которых диабет был менее 10 лет. Кроме того, если у человека нет никаких клинических признаков нефропатии через 20–25 лет после начала диабета, маловероятно развить его после стольких лет.

Диабетическая нефропатия менее вероятна, если человек с диабетом эффективно управляет уровнем глюкозы в крови.

Осложнения

Основным осложнением диабетической болезни почек является развитие хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности. Хроническая болезнь почек может прогрессировать до почечной недостаточности. Люди с почечной недостаточностью нуждаются в лечении с помощью диализа или трансплантации (пересадке) почки.

Все люди с диабетом подвержены риску высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркт миокарда, инсульт). Наличие болезни почек также увеличивает риск этих проблем. Таким образом, наличие диабета и болезней почек означает, что риск еще выше.

Наличие диабетической болезни почек может также усугубить другие осложнения диабета (такие как диабетическая ретинопатия и диабетическая нейропатия).

Диагностика

Если у вас диабет, врач порекомендует регулярно проверять уровень глюкозы в крови и проверять наличие осложнений диабета. Врач спросит вас о любых симптомах и проведет медицинское обследование, чтобы определить возможные осложнения диабета.

Основные анализы, проводимые для выявления признаков диабетической нефропатии и того, насколько хорошо функционируют почки, включают анализ мочи и анализ крови.

Анализы мочи

Образцы мочи проверяются на белок под названием альбумин. Количество альбумина, обнаруженного в моче, указывает на количество повреждений почек.

  • Микроальбуминурия (небольшое количество альбумина в моче) указывает на то, что есть риск развития диабетической нефропатии или может быть ранняя стадия диабетическая болезнь почек.
  • Протеинурия или макроальбуминурия (большее количество альбумина в моче) указывает на то, что у пациента более развитая диабетическая нефропатия, которая может влиять на способность почек фильтровать отходы.

Анализы крови

Анализ крови также рекомендуется для проверки функции почек. Уровень креатинина, продукта жизнедеятельности в крови, может быть измерен для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ). СКФ показывает, насколько хорошо почки работают, чтобы отфильтровать отходы из крови.

Как правило, людям с диабетом рекомендуется сдавать анализы крови и мочи не реже одного раза в год для проверки функции почек.

Лечение диабетической нефропатии

Раннее выявление и лечение диабетической нефропатии может не только остановить прогрессирование заболевания почек у людей с диабетом, но и на ранних стадиях может реально обратить его вспять. Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Уровень глюкозы в крови должен быть как можно больше в нормальном диапазоне, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование заболевания. Меры в отношение образа жизни (включая диету и физические упражнения) в сочетании с пероральными лекарствами от диабета (пероральные гипогликемические средства) или инсулином могут использоваться для контроля уровня глюкозы в крови.

Людям с диабетом 2 типа, которые имеют микроальбуминурию или протеинурию (свидетельство некоторой степени диабетической болезни почек), обычно также лечат лекарствами, называемыми ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторами АПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Эти лекарства также используются для контроля артериального давления, но даже если артериальное давление нормальное, врач может назначить ингибитор АПФ или АРБ, потому что они уменьшают количество белка в моче и могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек.

Другие лекарства также могут быть назначены, чтобы помочь контролировать высокое кровяное давление.

Лечение прогрессирующей болезни

Если заболевание переходит в почечную недостаточность (заболевание почек в конечной стадии), врач может перейти к лечению, направленному либо на замену функций почек, либо на повышение комфорта. Варианты включают:

  • Диализ почек. Эта процедура является способом удаления отходов и лишней жидкости из крови. Есть два основных типа диализа — гемодиализ и перитонеальный диализ. В первом, более распространенном методе может понадобиться посещать диализный центр и быть подключенным к аппарату искусственной почки примерно 3 раза в неделю, или можете делать диализ дома у квалифицированного специалиста. Каждый сеанс занимает от 3 до 5 часов. Второй способ можно проводить в домашних условиях.
  • Трансплантация. В некоторых ситуациях лучшим вариантом является пересадка почки или пересадка почки-поджелудочной железы. Если врач и пациент примет решение о трансплантации, специалисты проведу оценку, чтобы определить, возможна ли такая операция.
  • Управление болью и симптомами во время последних дней жизни. Если пациент решит не проводить диализ или пересадку органа, ожидаемая продолжительность жизни обычно составляет всего несколько месяцев.

Здоровый образ жизни

Соблюдение здоровой диеты и регулярные физические нагрузки важны для контроля уровня глюкозы в крови и артериального давления. Врачи могут дать совет о правильном питании и рекомендации по физическим упражнениям.

Пациенту может быть рекомендовано избегать диет с высоким содержанием белка, если у него диабетическая нефропатия, так как чрезмерное содержание белка в рационе может привести к дальнейшему повреждению почек.

Диета с низким содержанием белка может быть рекомендована людям с запущенной диабетической болезнью почек, чтобы помочь отсрочить начало почечной недостаточности.

Больной никогда не должны ограничивать основные группы продуктов из своего рациона без предварительной консультации с врачом или диетологом.

Если человек курит, бросить — это правильный выбор для своего здоровья.

Профилактика

Защитить свои почки от повреждений, вызванных диабетом, можно сотрудничая с врачом, чтобы:

  • знать, что уровень глюкозы в крови хорошо контролируется;
  • знать, что кровяное давление находится в пределах нормы;
  • бросить курить, если курите;
  • поддерживать здоровый вес;
  • контролировать уровень холестерина.

Эти меры могут помочь снизить риск развития диабетической болезни почек или отсрочить ее начало.

Также необходимо проходить обследование работы почек (анализ мочи, анализ крови и артериальное давление) не реже одного раза в год, чтобы проверить, насколько хорошо функционируют органы.

Прогноз при диабетической нефропатии

Перспективы для людей с диабетической нефропатией будут зависеть от того, насколько хорошо они управляют своим уровнем сахара в крови и уровнями артериального давления, и на какой стадии они получают диагноз. Чем раньше начнется лечение, тем лучше прогноз.

Лечение может задержать или предотвратить прогрессирование диабетической болезни почек. Люди с диабетом должны проходить обследования, как рекомендует их врач, и предпринять ранние шаги, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания почек.

Источник: https://tvojajbolit.ru/nefrologiya/diabeticheskaya_nefropatiya/

Диабетическая нефропатия: симптомы, стадии и лечение

Что такое диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки. Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки.

Диабетическая нефропатия — одна из частых причин ранней смертности и инвалидности пациентов. Диабет — далеко не единственная причина проблем с почками. Но среди тех, кто проходит диализ и стоит в очереди на донорскую почку для пересадки, диабетиков больше всего. Одна из причин этого — значительный рост заболеваемости диабетом 2 типа.

Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии);
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
  • курение (!).

Симптомы диабетической нефропатии

Диабет может очень долго, до 20 лет, оказывать разрушающее влияние на почки, при этом не вызывая у больного никаких неприятных ощущений.

Симптомы диабетической нефропатии проявляются, когда уже развилась почечная недостаточность.

Если у пациента появились признаки почечной недостаточности, то это означает, что отходы обмена веществ накапливаются в крови. Потому что пораженные почки не справляются с их фильтрацией.

Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика

Практически всем диабетикам необходимо ежегодно сдавать анализы, которые контролируют функцию почек. Если развивается диабетическая нефропатия, то ее очень важно обнаружить на ранней стадии, пока пациент еще не ощущает симптомов. Чем раньше начинают лечение диабетической нефропатии, тем больше шансов на успех, т. е. что больной сможет прожить без диализа или пересадки почки.

В 2000 году Минздрав РФ утвердил классификацию диабетической нефропатии по стадиям. Она включала в себя следующие формулировки:

  • стадия микроальбуминурии;
  • стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек;
  • стадия хронической почечной недостаточности (лечение диализом или трансплантацией почки).

Позже специалисты стали использовать более детальную зарубежную классификацию осложнений диабета на почки. В ней выделяют уже не 3, а 5 стадий диабетической нефропатии. Подробнее смотрите стадии хронического заболевания почек.

Какая стадия диабетической нефропатии у конкретного больного — зависит от его скорости клубочковой фильтрации (здесь подробно расписано, как ее определяют).

Это важнейший индикатор, который показывает, насколько хорошо сохранилась функция почек.

На этапе диагностики диабетической нефропатии врачу важно разобраться, вызвано поражение почек диабетом или другими причинами. Следует проводить дифференциальный диагноз диабетической нефропатии с другими заболеваниями почек:

  • хронический пиелонефрит (инфекционное воспаление почек);
  • туберкулез почек;
  • острый и хронический гломерулонефрит.

Признаки хронического пиелонефрита:

  • симптомы интоксикации организма (слабость, жажда, тошнота, рвота, головная боль);
  • боль в области поясницы и живота на стороне пораженной почки;
  • повышение артериального давления;
  • у ⅓ пациентов — учащенное, болезненное мочеиспускание;
  • анализы показывают наличие лейкоцитов и бактерий в моче;
  • характерная картина при УЗИ почек.

Особенности туберкулеза почек:

  • в моче — лейкоциты и микобактерии туберкулеза;
  • при экскреторной урографии (рентген почек с внутривенным введением контрастного вещества) — характерная картина.

Диета при осложнениях диабета на почки

Во многих случаях при диабетических проблемах с почками ограничение потребления соли помогает понизить артериальное давление, уменьшить отеки и замедлить развитие диабетической нефропатии. Если у вас артериальное давление в норме, то ешьте не более 5-6 граммов соли в сутки. Если у вас уже гипертония, то ограничьте потребление соли до 2-3 граммов в сутки.

Теперь самое главное. Официальная медицина рекомендует при диабете “сбалансированную” диету, а при диабетической нефропатии — даже понизить потребление белка.

Мы предлагаем вам рассмотреть возможность использования низко-углеводной диеты, чтобы эффективно понизить сахар в крови до нормы. Это можно делать при скорости клубочковой фильтрации выше 40-60 мл/мин/1,73 м2.

В статье «Диета для почек при диабете» эта важная тема расписана подробно.

Лекарства для лечения диабетической нефропатии

Для контроля артериальной гипертонии, а также внутриклубочкового повышенного давления в почках, при диабете часто назначают лекарства — ингибиторы АПФ.

Эти препараты не только понижают артериальное давление, но и защищают почки и сердце. Их использование уменьшает риск наступления терминальной почечной недостаточности.

Вероятно, ингибиторы АПФ пролонгированного действия действуют лучше, чем каптоприл, который нужно принимать 3-4 раза в день.

Если в результате приема препарата из группы ингибиторов АПФ у больного развивается сухой кашель, то лекарство заменяют на блокатор рецепторов ангиотензина-II. Препараты этой группы стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, зато намного реже вызывают побочные эффекты. Они защищают почки и сердце примерно с такой же эффективностью.

Целевой уровень артериального давления для больных диабетом — 130/80 и ниже. Как правило, у пациентов с диабетом 2 типа его удается достичь, только используя комбинацию лекарств.

Она может состоять из ингибитора АПФ и препаратов “от давления” других групп: диуретиков, бета-блокаторов, антагонистов кальция. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина вместе использовать не рекомендуется.

О комбинированных лекарствах от гипертонии, которые рекомендуется использовать при диабете,  вы можете прочитать здесь. Окончательное решение, какие таблетки назначить, принимает только врач.

Как проблемы с почками влияют на лечение диабета

Если у больного обнаруживается диабетическая нефропатия, то методы лечения диабета значительно меняются. Потому что многие лекарства нужно отменять или понижать их дозировку. Если скорость клубочковой фильтрации значительно понижается, то следует уменьшать дозировки инсулина, потому что слабые почки выводят его намного медленнее.

Обратите внимание, что популярное лекарство от диабета 2 типа метформин (сиофор, глюкофаж) можно использовать только при скорости клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин/1,73 м2. Если функция почек у больного ослаблена, то повышается риск лактат-ацидоза — очень опасного осложнения. В таких ситуациях метформин отменяют.

Если у больного анализы показали анемию, то ее нужно лечить, и это позволит замедлить развитие диабетической нефропатии. Пациенту назначают средства, стимулирующие эритропоэз, т. е.

выработку эритроцитов в костном мозге. Это не только понижает риск почечной недостаточности, но и обычно повышает качество жизни в целом.

Если диабетик еще не находится на диализе, то ему могут прописать также препараты железа.

Если профилактическое лечение диабетической нефропатии не помогает, то развивается почечная недостаточность. В такой ситуации пациента приходится подвергать диализу, а если получится, то делать пересадку почки. По вопросу трансплантации почки у нас есть отдельная статья, а гемодиализ и перитонеальный диализ мы кратко обсудим ниже.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Во время процедуры гемодиализа катетер вводится в артерию пациента. Он связан с внешним фильтрующим устройством, которое очищает кровь вместо почек. После очистки кровь направляют обратно в кровяное русло больного. Гемодиализ можно проводить только в условиях стационара. Она может вызвать понижение артериального давления или инфекционное заражение.

Перитонеальный диализ — это когда трубка вводится не в артерию, а в брюшную полость. Потом в нее капельным методом подают большое количество жидкости. Это специальная жидкость, которая вытягивает отходы. Их удаляют по мере того, как жидкость стекает из полости. Перитонеальный диализ необходимо проводить каждый день. Он сопряжен с риском заражения в местах входа трубки в брюшную полость.

При сахарном диабете задержка жидкости, нарушения азотистого и электролитного баланса развиваются при более высоких значениях скорости клубочковой фильтрации. Это означает, что больных диабетом следует переводить на диализ раньше, чем пациентов с другими почечными патологиями. Выбор метода диализа зависит от предпочтений врача, а для больных особой разницы нет.

Когда нужно начинать заместительную почечную терапию (диализ или трансплантацию почки) у больных сахарным диабетом:

  • Скорость клубочковой фильтрации почек < 15 мл/мин/1,73 м2;
  • Повышенный уровень калия в крови (> 6,5 ммоль/л), который не удается снизить консервативными методами лечения;
  • Тяжелая задержка жидкости в организме с риском развития отека легких;
  • Явные симптомы белково-энергетической недостаточности.

Целевые показатели анализов крови у больных диабетом, которые лечатся диализом:

  • Гликированный гемоглобин — менее 8%;
  • Гемоглобин крови — 110-120 г/л;
  • Паратгормон – 150–300 пг/мл;
  • Фосфор – 1,13–1,78 ммоль/л;
  • Общий кальций – 2,10–2,37 ммоль/л;
  • Произведение Са × Р = Менее 4,44 ммоль2/л2.

Если развивается почечная анемия у диабетиков на диализе, то назначают средства, стимулирующие эритропоэз (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтиленгликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбэпоэтин-альфа), а также препараты железа в таблетках или в виде уколов. Артериальное давление стараются поддерживать ниже 140/90 мм рт. ст., препаратами выбора для лечения гипертонии остаются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Подробнее читайте статью «Гипертония при диабете 1 и 2 типа«.

Гемодиализ или перитонеальный диализ следует рассматривать лишь как временный этап при подготовке к трансплантации почки. После пересадки почки на период функционирования трансплантата пациент полностью излечивается от почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия стабилизируется, выживаемость больных повышается.

Планируя трансплантацию почки при диабете, врачи пытаются оценить, насколько вероятно, что у больного случится сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт или инсульт) во время операции или после нее. Для этого пациент проходит разные обследования, в т. ч. ЭКГ с нагрузкой.

Часто результаты этих обследований показывают, что сосуды, питающие сердце и/или мозг, слишком поражены атеросклерозом. Подробнее смотрите статью “Стеноз почечных артерий”. В таком случае, перед трансплантацией почки рекомендуют хирургически восстановить проходимость этих сосудов.

Источник: https://diabet-med.com/diabeticheskaya-nefropatiya/

ЭндокринологТут
Добавить комментарий